- CarieVinne
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【摘要】 目的 了解慢性荨麻疹临床表现与ASST的关系,探讨ASST阳性慢性荨麻疹的临床特点 方法 观察与分析100例慢性荨麻疹患者的临床表现特点,每例均进行ASST试验,并与42名正常人对照。 结果 慢性荨麻疹患者ASST阳性率58%,正常对照组ASST均为阴性;ASST阳性患者较阴性患者病程长,风团量、面积,易出现甲状腺肿大。 结论 自身免疫性慢性荨麻疹患者比非自身免疫性慢性荨麻疹患者的临床表现较为严重。 【关键词】 荨麻疹,慢性;自体血清皮肤试验(ASST) 荨麻疹(Chronic urticaria,CU)是皮肤科的常见病,其病程长,病情轻重不,病因大多不明〔1〕,近年来发现部分CU患者皮内注射自体血清后局部可出现速发型红斑风团反应,此即自体血清皮肤试验(Autologous serum skin test,ASST)〔2〕,阳性提示血清中有功能性的循环自身抗体存在,ASST是临床诊断自身免疫性慢性荨麻疹的主要方法。本文通过观察慢性荨麻疹患者的临床表现及进行ASST检测,探讨自身免疫性慢性荨麻疹患者与非自身免疫性慢性荨麻疹患者临床表现的差别。 1 材料与方法 1.1 研究对象 患者入选标准:(1)病程超过6wk;(2)反复起风团,持续时间多不超过24h;(3)每周发作不少于2次;(4)排除食物、药物等明确过敏原;(5)排除物理性荨麻疹(寒冷性、胆碱能性、人工性荨麻疹)及荨麻疹性血管炎患者;(6)3d内未使用抗组胺药物、类固醇激素药物及免疫抑制药物;(7)非异位性体质者;(8)年龄、性别不限;(9)同意完成本研究的一系列步骤。满足以上标准者均可入选病例组,共100例,其中男性42例,女性58例,年龄范围9~68岁,为本科门诊病人。对照组42例,男性19例,女性23例,年龄范围15~65岁,为本院健康体检者。 1.2 实验方法 1.2.1 自体血清皮肤试验 对100例患者和42名对照者均进行,常规抽取外周静脉血3ml,放入无菌干燥管中,室温静置30min 24 00转/min离心5min 。取血清0.1ml在臂屈侧作皮内注射,并以等量生理盐水皮内注射作对照两注射处至少相距5cm,30min后观察结果。若血清注射处出现红斑—风团反应,其直径比对照大2mm以上即为阳性。 1.2.2 记录100例CIU患者的临床资料 包括性别、年龄、病程(月)及临床表现.其中临床表现包括皮肤瘙痒、风团数量和风团大小,甲状腺肿大情况以及是否伴有发热、关节痛、腹痛腹泻等消化道症状。并对临床表现进行评分:皮肤瘙痒:0分为无痒感,1分为轻度瘙痒,2分为中度瘙痒,3分为重度瘙痒;风团数量:0分为无风团,1分为1~6,2分为7~12个,3分为>12个;风团大小:0分为无风团,1分为直径<5mm,2分为6~15mm,3分为>15mm;甲状腺大小情况:正常为看不到肿大也不能触及,I度肿大为看不到肿大但能触及,Ⅱ度肿大为可看到亦可触及肿大,但不超过胸锁乳突肌,Ⅲ度肿大为可看到亦可触及且超过胸锁乳突肌。 1.2.3 统计方法 采用SPSS10.0软件,偏峰分布资料应用秩和检验,两独立样本比率的比较用χ2检验,检验水准以P<0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 病例组与对照组ASST阳性率 病例组100例中ASST阳性例数58例,ASST阳性率为58%,对照组42例ASST均为阴性。 2.2 慢性荨麻疹病程与ASST的关系 患者病程分布的统计结果显示,偏度系数=2.395,偏度系数的标准误=0.241,峰度系数:6.443,峰度系数的标准误=0.478。偏度系数与峰度系数均远大于0,故可认为病程为呈具有尖削峰的正偏态分布(见图1),故采用非参数检验。ASST阳性患者病程的中位数为17(月), ASST阴性患者病程的中位数为9(月), Manna-Whitney检验显示,两者病程的差别有统计学意义(z=-2.010,P=0.044)。 图1 病例组患者病程分布(略) 2.3 慢性荨麻疹临床表现与ASST的关系 2.3.1 皮肤瘙痒与ASST的关系 ASST阳性患者与阴性患者的皮肤瘙痒评分差别无统计学意义,Manna-Whitney检验z=-1.508,P=0.132(见表1)。 表1 皮肤瘙痒与ASST的关系(略) 2.3.2 风团数量与ASST的关系 ASST阳性患者与阴性患者的风团数量评分差别有统计学意义,Manna-Whitney检验Z=-2.484,P=0.013(见表2)。 表2 风团数量与ASST的关系(略) 2.3.3 风团大小与ASST的关系 ASST阳性患者与阴性患者的风团大小评分差别有统计学意义,Manna-Whitney检验z=-2.782,P=0.005(见表3)。 表3 风团大小与ASST的关系(略) 2.3.4 ASST与甲状腺肿大的关系 ASST阳性患者甲状腺肿大的发生率较ASST阴性患者为高(Pearson χ2=4.105,P=0.043,见表4)。 表4 病例组ASST与甲状腺肿大的关系(略) 2.3.5 ASST与系统表现的关系 病例组100例中有3例出现发热,7例出现关节痛,9例出现消化道症状,其中部分病例同时出现以上2~3症状。ASST阳性患者与阴性患者出现系统表现的发生率差别无统计学意义(Pearson χ2=0.029,P=0.865,见表5)。 慢性特发性荨麻疹(ChronicIdiopathicUrticaria,CIU)是一种原因不明的顽固性、难治的皮肤病,占慢性荨麻疹病例的80%~90%〔1〕。其诊断必须排除所有可能引发荨麻疹的内在和外部因素,目前认为可能主要由变态反应和非变态反应等多种因素共同作用引起,包括组胺、慢反应物质等化学介质的释放以及精神抑郁、情绪波动、气候变化等。近年来国外报道有30%CIU患者自体血清皮肤实验(ASST)阳性,CIU患者血清中存在抗高亲和力IgE受体FcεR1)的自身抗体或抗IgE自身抗体及抗甲状腺抗体等,提示与自身免疫有关〔2〕。国内木其日等通过研究证实CIU患者ASST阳性率30%,与国外报道一致,也支持这一观点〔3〕。有人采用血浆置换、环孢菌素A、丙种球蛋白注射等治疗取得了较好的疗效〔4〕,为CIU自身免疫机制提供了一定依据。正常情况下,体内两种辅助T细胞(Th1和Th2)之间处于一种平衡状态,相互约束,相互消长。机体在某些因素的刺激下可导致Th1反应减弱,同时Th2反应相对增强,Th2分泌的细胞因子主要与B细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞的增殖、分化和激活有关,并对IgE的产生具有选择性促进作用,机体易于发生过敏和变态反应性疾病。 卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)是一种新型卡介菌提取物,它含有多糖、核酸等多种具有免疫活性的物质,是一种新型免疫调节剂。Shirakawa等通过对日本约1000名12~13岁儿童变应性疾病的流行病学调查,发现该类疾病的发病与结核菌素反应(PPD)呈显著负相关,卡介苗(BCG)接种后PPD反应呈阳性的儿童与阴性儿童相比,变应性疾病的缓解明显增多。据此提出BCG诱导Th亚群向Th1转化,从而抑制Th2反应,以期达到控制变应性疾病的目的〔5〕。INF-γ是Th2细胞活性的强大抑制剂,实验证明卡介菌多糖核酸可以促进外周血单核细胞(PMBC)产生INF-γ,可以通过逆转Th1/Th2的细胞因子失衡,即产生以INF-γ为主的Th1型细胞因子,从而起到抑制IgE的作用〔6〕。Herz等在动物实验中发现,BCG接种可以减少嗜酸粒细胞的浸润,诱导INF-γ增加〔7〕。 笔者应用卡介菌多糖核酸联合盐酸西替利嗪治疗慢性特发性荨麻疹4周后有效率达90.9%,明显好于单独应用盐酸西替利嗪。观察时发现随着用药时间的延长治愈率亦明显增加,因此应用BCG-PSN治疗时要掌握用药时间,不宜过早停药。在观察中出现的不适症状亦是抗组胺类药常见的副作用。该药临床疗效可靠,应用安全。另外我见意你去大医院看看.做一下血系列.查一下病员在做 IgE阳性 慢性特发性荨麻疹(ChronicIdiopathicUrticaria,CIU)是一种原因不明的顽固性、难治的皮肤病,占慢性荨麻疹病例的80%~90%〔1〕。其诊断必须排除所有可能引发荨麻疹的内在和外部因素,目前认为可能主要由变态反应和非变态反应等多种因素共同作用引起,包括组胺、慢反应物质等化学介质的释放以及精神抑郁、情绪波动、气候变化等。近年来国外报道有30%CIU患者自体血清皮肤实验(ASST)阳性,CIU患者血清中存在抗高亲和力IgE受体FcεR1)的自身抗体或抗IgE自身抗体及抗甲状腺抗体等,提示与自身免疫有关〔2〕。国内木其日等通过研究证实CIU患者ASST阳性率30%,与国外报道一致,也支持这一观点〔3〕。有人采用血浆置换、环孢菌素A、丙种球蛋白注射等治疗取得了较好的疗效〔4〕,为CIU自身免疫机制提供了一定依据。正常情况下,体内两种辅助T细胞(Th1和Th2)之间处于一种平衡状态,相互约束,相互消长。机体在某些因素的刺激下可导致Th1反应减弱,同时Th2反应相对增强,Th2分泌的细胞因子主要与B细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞的增殖、分化和激活有关,并对IgE的产生具有选择性促进作用,机体易于发生过敏和变态反应性疾病。 卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)是一种新型卡介菌提取物,它含有多糖、核酸等多种具有免疫活性的物质,是一种新型免疫调节剂。Shirakawa等通过对日本约1000名12~13岁儿童变应性疾病的流行病学调查,发现该类疾病的发病与结核菌素反应(PPD)呈显著负相关,卡介苗(BCG)接种后PPD反应呈阳性的儿童与阴性儿童相比,变应性疾病的缓解明显增多。据此提出BCG诱导Th亚群向Th1转化,从而抑制Th2反应,以期达到控制变应性疾病的目的〔5〕。INF-γ是Th2细胞活性的强大抑制剂,实验证明卡介菌多糖核酸可以促进外周血单核细胞(PMBC)产生INF-γ,可以通过逆转Th1/Th2的细胞因子失衡,即产生以INF-γ为主的Th1型细胞因子,从而起到抑制IgE的作用〔6〕。Herz等在动物实验中发现,BCG接种可以减少嗜酸粒细胞的浸润,诱导INF-γ增加〔7〕。 笔者应用卡介菌多糖核酸联合盐酸西替利嗪治疗慢性特发性荨麻疹4周后有效率达90.9%,明显好于单独应用盐酸西替利嗪。观察时发现随着用药时间的延长治愈率亦明显增加,因此应用BCG-PSN治疗时要掌握用药时间,不宜过早停药。在观察中出现的不适症状亦是抗组胺类药常见的副作用。该药临床疗效可靠,应用安全。另外我见意你去大医院看看.做一下血系列.查一下病员在做