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慢性荨麻疹是一种多数病因不明、病程长且治疗困难的皮肤病,其中慢性特发性荨麻疹(CIU)是一种严重影响生活质量的类型,在美国和欧洲患病率为0.1%~3%,40%以上病人超过6个月仍有风团,更有长达10年者〔1〕。近10年的研究表明,有很大比例的CIU病人被确定为由自身免疫所致〔2〕。 当今对慢性荨麻疹的治疗仍是以对症治疗为主,治疗目标是迅速、持久缓解症状。许多药物和非药物的干预是有价值的,但并非普遍成功,对治疗的选择应个体化。 1 非药物治疗 在少数情况下,慢性荨麻疹病例能发现病因,处理必须直接针对其病因。可以从病史中确定加重因素,例如热、紧身衣服、应激反应、酒精等,对物理性荨麻疹的诱发性刺激应尽可能避免。若有清楚的诱因则应忠告预防方法,例如寒冷性荨麻疹的病人应遮盖暴露的皮肤。对症治疗例如胆碱能荨麻疹应予凉快,寒冷性荨麻疹发作时应用热水沐浴是有帮助的。单纯的凉爽洗剂如0.5%~1.0%薄荷洗剂常受到欢迎〔3〕。 建议不用镇痛药阿斯匹林和其他非类固醇抗炎药,因为这些药在约30%病人中能激发慢性荨麻疹,多主张用对乙酰氨基酚。荨麻疹患者必须避免应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),在少数情况,血管性水肿是其不良反应。 多年来已认识到要避免食物性假性过敏原包括食物色素、防腐剂和天然的水杨酸盐。一般认为在慢性荨麻疹的大多数类型中采用食物处理不起作用,除非应用双盲、安慰剂对照激发试验。在对CIU的一项最近的开放性、前瞻性研究中,47例食物反应患者中应用小剂量假性抗原性食物,仅19%患者被证实在双盲、安慰剂对照激发试验中与个别假性抗原性食物有关,确定了假性变应原食物〔3〕。 2 药物治疗 2.1 一线治疗药物 抗组胺药是慢性荨麻疹的主要治疗药物,它们能减少瘙痒、风团。最近回顾性分析发现390例门诊观察的荨麻疹患者,44%对H1受体拮抗剂有良效,15%症状部分减轻。所以症状性慢性荨麻疹必须提供至少两种非镇静或轻度镇静的抗组胺药。目前有效的抗组胺药见表1,对CIU有效或可能有效,为了控制疾病应定期服用〔3〕。 表1 常用非镇静和轻度镇静抗组胺药 〖BG(!〗〖BHDFG2,WK8。2,WK8,WK6W〗 通用名〖〗商品名〖〗日剂量(mg)〖〗特点〖BHDG1*2〗西替利嗪 〖〗zyrtex〖〗10〖〗轻度镇静〖BHDW〗 咪唑斯汀 〖〗mizollen〖〗10〖BH〗非索非那定〖〗allegra〖〗180〖BH〗氯雷他定 〖〗claritin〖〗10〖BH〗 地氯雷他定〖〗clarinex〖〗5〖BG)F〗 有人认为〔1〕各种抗组胺药可如此合用:①两种第1代 H1受体拮抗剂;②第一代和第二代抗组胺药联合应用,第二代抗组胺药在早上用,第一代药物晚上用;③两种第二代抗组胺药联合应用;④多塞平和第一代或第二代抗组胺药合用;⑤一种H2受体拮抗剂(西咪替丁或雷尼替丁)同第一代或第二代抗组胺药合用。 在欧洲,对严重患者超过常规剂量用药已成习惯做法。由于其稳定肥大细胞,抑制黏附分子表达和嗜酸性粒细胞趋化性的效应而达到皮肤H1受体完全阻滞从而增加了疗效。 2.1.1 咪唑斯汀(mizolastin) 是一种新的第二代抗组胺药,是抗5脂氧合酶活性的H1受体拮抗剂。Duberteet等〔4〕用咪唑斯汀10 mg/d治疗了88例慢性荨麻疹患者,结果表明咪唑斯汀10 mg/d治疗慢性荨麻疹是有效和安全的。咪唑斯汀与氯雷他啶的疗效相似,且明显优于安慰剂。咪唑斯汀起效快,在治疗的第1次就可改善荨麻疹的症状,其耐受性也较好,临床用药安全性与安慰剂及其他第二代抗组胺药相似。 2.1.2 非索非那定(fexofenadine) 是一种非镇静抗组胺药,可减轻变态反应症状,起效迅速,且无心脏毒性的危险。Kulthanan等〔5〕在一项多中心试验中,给108例CIU病人应用非索非那定60 mg,2次/d,4周。在1、3和6周评估病人的症状和体征恢复情况和安全性,95%有效(显效15%、非常良好42%、良好30%、中效8%)。非索非那定在减轻CIU病人症状和体征中有快速的临床效果,比以前的治疗明显优越(P=0.001)。20例有不良反应(18.5%),大多为轻度头痛和嗜睡。 2.1.3 地氯雷他定(desloratadine) 是一种新的、强效的、非镇静抗组胺药,它有优越的心血管安全性。Ring等〔6〕采用多中心、随机、双盲、安慰对照研究测定地氯雷他定治疗中度到重度CIU,观察其疗效和安全性。190例CIU应用地氯雷他定5 mg或安慰剂,1次/d,6周,地氯雷他定24 h内即有明显效果,无论对瘙痒或全部症状疗效均优于安慰剂,能维持整个治疗期,且无明显不良反应发生。 2.2 二线治疗药物 2.2.1 皮质类固醇激素 对慢性荨麻疹应用足量的抗组胺药无效时为缩短病症偶需口服皮质类固醇激素。抗组胺药对迟发性压力性荨麻疹和荨麻疹性血管炎疗效差,对严重的病例口服皮质类固醇激素是无可非议的,且需较大剂量(每天用药量相当于强的松量30 mg)。 但应避免长期应用,可采用激素递减治疗。隔日给小剂量皮质类固醇激素是适合的〔3〕。 2.2.2 肾上腺素 对唇黏膜的血管性水肿,可直接用肾上腺素喷雾吸入能取得一定疗效。肌注肾上腺素已较少应用,虽然它对遗传性血管性水肿无效,但对慢性荨麻疹伴发的咽喉水肿有效〔3〕。 2.2.3 甲状腺素 CIU病人出现甲状腺自身免疫时,甲状腺自身抗体阳性,可应用甲状腺素治疗。Caig等〔7〕检测了170例患CIU的病人抗甲状腺球蛋白和抗过氧化酶抗体水平,25例(14.7%)两者均>180 IU/ml,其中3例为男性,余均为女性。20例患者中甲状腺功能低下或正常的 18例应用左旋甲状腺素钠治疗,结果良效15例,部分有效2例,无效1例。作者认为伴甲状腺自身免疫的CIU患者应用左旋甲状腺素或其他抗甲状腺药是有益的。 2.2.4 白三烯受体拮抗剂 慢性荨麻疹单用抗组胺药治疗是困难的,常不能获满意结果。孟鲁司特(montelukast)是一种白三烯受体拮抗剂。Pacor等〔8〕采用随机、双盲、安慰剂对照试验,对乙酰水杨酸(ASA)和/或食物添加剂激发反应阳性的慢性荨麻疹病人51例,采用孟鲁司特10 mg/d、西替利嗪10 mg/d以及安慰剂治疗,评价临床效果和安全性,为期4周,从第3天起随防。结果孟鲁司特明显增加了风团和瘙痒消退的百分比,且不良反应的发生率低;并证明孟鲁司特口服1次/d,对食物添加剂或ASA引起的CIU的治疗非常有效。 2.2.5 磺胺吡啶 可用于慢性荨麻疹、迟发性压力性荨麻疹的治疗〔3〕。 2.2.6 其他 秋水仙碱、羟氯喹、氨苯砜和消炎痛治疗荨麻疹性血管炎明显有效〔3〕。 2.3 三线治疗药物(免疫抑制剂) 某些荨麻疹病人有自身免疫基础,Carattan等〔3〕指出约56%CIU伴有“特发性”疾病,在他们的血液中有组胺释放自身抗体(histaminereleasing auto antibodies),此类病例发展到严重丧失劳动力和传统治疗无效时可选用免疫抑制剂。 2.3.1 环孢素A Loria M等〔9〕将20例确诊为CIU的病人分成两组,一组用CsA,另一组用强的松作对照,治疗8周。治疗数天后所有病人症状消失,在CsA治疗组临床症状缓解,肯定了其在抗组胺药无效的CIU病人的治疗效果,应用剂量和副作用少、轻微,且具可逆性。因此认为对传统治疗无效的CIU病人,CsA是一种良好的治疗选择〔10〕。随机接受和/或开放性研究CsA治疗8周,有效率为65%,26%有效患者在治疗6个月后痊愈。 2.3.2 免疫球蛋白 静脉注射免疫球蛋白(2g,超过5天)治疗10例严重自身免疫性荨麻疹中9例有效〔3〕。 2.3.3 血浆置换疗法 一项开放性研究对8例严重慢性自身免疫性荨麻疹应用血浆置换疗法治疗,结果,3~8周后2例完全消退,但由于血清组胺释放活性恢复而复发〔3〕。 2.3.4 其他免疫抑制治疗诸如硫唑嘌呤、MTX或霉酚酸酯对自身免疫性荨麻疹可能有用,需要确定合适的治疗方案作进一步临床研究。 3 未来的治疗方式〔3〕高亲和IgE受体的α链的表型定位 将导致结构基础肽的发展,它在自身免疫性荨麻疹中可用作选择性的免疫治疗。其他治疗方法包括DNA质粒疫苗以诱导对链的耐受;近来发展的治疗性抗体的试验,诸如人类单克隆抗IgE、抗TNF-α和抗IL-5抗体也可考虑。
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- okok云
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荨麻疹,又被称为“风团”、“风疹块”,在我国的发病率位居前列,20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹,不论是大人还是小孩儿基本都会受到这种疾病的干扰。一般情况下,皮肤会出现瘙痒、鲜红色或苍白的扁平疙瘩,这就是风团。令人讨厌的是这种症状来得快,去得快,反反复复,很难根治。
从医学上来说,荨麻疹是由于机体受到某些刺激而引起皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加,导致皮肤出现局限性水肿。诱发荨麻疹的原因包括摄入过敏性食物、药物,直接接触过敏性物质,以及吸入花粉、冷空气刺激、情绪影响等,但有时候也可能找不到荨麻疹发作的原因。
引起荨麻疹的过敏原主要有以下几种:
1、食物类过敏原:对于人类的免疫系统来说,食品属于外来物质,因此任何食品种类在理论上都能够引发过敏反应。在日常生活通常的食品当中,最轻易引起荨麻疹的是蛋白质类的食品,比如鱼类、奶类、豆类、和鸡蛋等;种子类食品如花生、坚果、和大豆等;此外某些蔬果也会引起过敏。
2、具有感染性的过敏原:这类过敏原生活中所处可见,细菌、病毒、真菌与寄生虫。被一些虫如螨、跳蚤、臭虫、肠道寄生虫、包囊虫咬也会引起过敏从而导致荨麻疹。
3、日常用品类过敏原:日常用品也会引起荨麻疹,尤其是直接涂抹皮肤的肥皂、洗发精、化妆品、乳液、洗衣精、洗衣粉等化学物质都有可能是罪魁祸首。
4、自然类过敏原:花粉、动物皮屑、烟雾、尘土、日光、寒冷、湿热等等,让人防不胜防,因此只能在生活中多加注意。
怎么样才能治疗荨麻疹呢?
1、注意事项:
避开病源环境。可以试着回想是在什么环境或者吃过什么食物后发病,以后便尽量减少再次接触的机会。家有宠物,一定要注意卫生,及时祛除寄生虫,比如跳蚤、螨、臭虫等。勤换洗和勤晒衣被,天热换席子时要注意杀虫,如用开水泡洗床单、被套和席子。
2、外用药:一般轻微的可以进行药物止痒。
3、口服药:有全身症状可根据医嘱用药,严重时需要及时医院就诊。
荨麻疹的根源在于过敏体质,正常体质的人不会患任何过敏疾病。过敏体质有很高的遗传性,但并非天生遗传,很多人以前一直正常,突然在某个时间开始过敏并一直反反复复。过敏体质从免疫学角度看常有以下特征: 1、免疫球蛋白E(IgE)是介导过敏反应的抗体,正常人血清中IgE含量极微,而某些“过敏体质”者血清IgE比正常人高1.000倍~10.000倍。2、正常人辅助性T细胞1(Th1)和辅助性T细胞2(Th2)两类细胞有一定的比例,两者协调,使人体免疫保持平衡。某些“过敏体质”者往往Th2细胞占优势。Th2细胞能分泌一种称为白细胞介素-4(IL-4)物质,它能诱导IgE的合成,使血清IgE水平升高。
从荨麻疹的免疫学上看,治疗的根本应控制IgE,调节免疫球蛋白的平衡为主,目前荨麻疹的治疗多停留在抗组胺等炎症阶段,一部分人会通过提高免疫力来尝试治疗,但过敏并不是免疫力低所致,人体的五种免疫球蛋白分泌失衡才是疾病的根本病因。台湾研究中心研发长、台湾国立大学食品暨应用生物科技研究所谢佩珊博士研究发现,解决引起荨麻疹的IgE抗体治疗方法就是补充欣、敏、康抗过敏益生菌降低体内的IgE抗体,通过刺激干扰素分泌来调节免疫球蛋白的平衡,从而使人体的免疫应答恢复正确,最终使不再发生过敏的系列生化反应。欣、敏、康益生菌采用抗过敏专利菌株,减小了过敏体质个体差异性,通过增进TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应,效果比单菌株更显著。
治疗荨麻疹,饮食护理也很重要:
1、避免暴饮暴食偏食。一次性进食过多蛋白质,同时饮酒以及过酸过辣等刺激性食物,会明显降低自己的消化功能,食物得不到充分的消化,变质成蛋白胨或多肽形式被吸收到体内从而引发过敏反应。
2、营养要均衡。平时多吃新鲜应季蔬菜水果与易消化的食品。蔬菜水果里面有丰富的维生素,特别是维C,能降低血管通透性,减少渗出及局部水肿,对荨麻疹症状的减轻有很大的好处。
3、小心添加剂。避免饼干、汽水冷饮、糖果、糕点、面包、啤酒之类的含有人工色素、防腐剂、酵母等。
- 阿啵呲嘚
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什么原因诱发荨麻疹的发作呢?
1、荨麻疹发作原因
身体长荨麻疹和病人生活的环境也有很大的关系,很多人可能因为工作原因,常常的处于潮湿而且的房间环境,则就会不知不觉被环境影响引起身上长红疙瘩、还有丘疹的皮肤病。
还有一部分的人是和家庭因素有关系,比如自己的父母之前也有这种先例,那么病人就会比常人的患病几率高,这也是经过临床研究所得。
个人因素也很重要。比如有一部分人,平常不喜欢干净,不爱洗澡,平时穿衣服换的也不频繁,他们患上荨麻疹的几率也会比较大,还有很多女孩子,选用自己的化妆品的时候不适合自己,也会容易患荨麻疹。
2、荨麻疹出现的本质原因是自身过敏体质的问题,而引发荨麻疹出现的,是外界的侵袭:过敏原、冷空气或者其他器官病变的影响。所以预防和治疗荨麻疹也要从这些方面入手,改善过敏体质,多锻炼和养成良好的卫生习惯。
荨麻疹的症状
1、急性荨麻疹:起病急,有剧烈痒感,很快出现大小不等的红色风团,这种皮疹来得快去得也快,一天之内可发生数次。病情严重者可伴有心慌,烦躁,恶心,呕吐等症状。
2、慢性荨麻疹:全身症状一般较轻,但风团时多时少,反复发作,有的可长达数月甚至数年之久。
3、胆碱能性荨麻疹:胆碱能性荨麻疹是一种青年人患病比较多的疾病,主要是在运动、受热、情绪紧张等情况出现,出现一个个疹子,但是疹子都很小,一般发病于胸部跟四肢,会十分的痒,一般都会在半个小时或一个小时消退。
4、人工荨麻疹:人工荨麻疹就是因为人们自行的抓挠而引起的,而且有很多患者不知道从什么时候开始,身上一下子变得经不起搔抓,用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿着划痕发生条状隆起,还会有瘙痒的情况,但是又很快就消退。
5、寒冷性荨麻疹:寒冷性荨麻疹就是皮肤受到冷风吹以后,皮肤就会出现瘙痒的感觉,一种每到冬天吹冷风时就会皮肤发痒,露在外面的皮肤或接触冷物的部位产生风疹块,重者还会出现手麻、唇麻、胸闷、心慌、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克,寒冷性休克是溺水致死的原因之一,有时吃冷饮可引起口腔和喉头肿胀。
6、压迫性荨麻疹:压迫性荨麻疹疾病是患者的皮肤在遭受到比较重或者是受压比较久以后,在4~6个小时以后就会出现,受压局部发生弥漫性境界不清的水肿性疼痛斑块,累及皮肤及皮肤组织。易发生于掌、跖和臀部,通常持续8~12小时。有时可伴畏寒、头痛关节痛、全身不适等。
几种改善荨麻疹的方法
1、多接触大自然。很多人觉得外面的世界细菌多,不卫生,容易生病常常阻止孩子出去玩,其实孩子生活的环境越干净,面临感染性疾病的机会越少,越容易发生过敏性疾病,因此,让孩子多接触大自然,避免生活环境过于干净,可能会减少过敏性疾病的发生。
2、改善体质。益生菌则已被证实是肠内的有益细菌,可以清除坏菌,也能改善人体免疫能力、改善过敏体质。人体肠胃内细菌种类可能超过500种,经过长期与人类共同演化。
所谓益生菌,是指可在人类肠道内繁殖且不具致病性,反而对人类健康有所助益的细菌。研究证据显示,对于食物过敏引起的异位性皮肤炎或是肠胃道症状,欣敏康益生菌可有效且较快速改善皮肤炎及胃肠发炎的情况。若怀孕期间及宝宝出生后哺乳母乳期间,妈妈服用,则具有预防婴幼儿发展成异位性皮肤炎的效果,且婴幼儿肠道的促发炎因子也会下降。
欣敏康益生菌专利中所包含的抗过敏益生菌菌种:副干酪乳杆菌、罗伊氏乳杆菌、唾液乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、嗜酸乳杆菌和嗜热链球菌。其中所述菌株具有现有技术中未知的可用于增进抗过敏的能力。以及Th1型会产生IgG2a型抗体,Th2型则会产生IgG1型抗体,所以我们经常会用IgG2a/IgG1(即Th1/Th2)来评价益生菌诱导的免疫的效果,调理过敏体质,平衡体内Th1/Th2、提高免疫、改善过敏引起的症状、提升季节交替时的抵抗力、长期服用可降低IgE浓度,改善过敏体质。
3、改善环境。注意环境卫生,及时清理可处理的过敏原,要多勤洗床单,用60度以上的水烫一下再洗,并在阳光下暴晒,尽量不使用地毯,多余的衣物及绒毛玩具置于储物柜内,用百叶窗等代替织物窗帘,避免使用填充式家具,减少易堆积灰尘的悬挂饰物,保持室内空气流通,定期清洗空调过滤网。
4、多锻炼。保持一定的运动量,摄入充足的营养,增强个人体质。
最后,及时发现及早治疗。如果父母本身就是过敏体质,就应该意识到下一代有可能出现过敏的情况。提高意识,只要孩子一出现过敏,就到医院及时进行治疗。绝大部分过敏性疾病都是越早治疗效果越好。
- cloud123
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得了荨麻疹要到专业皮肤科看诊,平时要养成好习惯,远离过敏源。