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下腔静脉滤器是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞(PE)而设计的一种装置。下腔静脉滤器置入术则是将下腔静脉滤器置入人体内的一种手术。肺动脉栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞（PTE），还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死。起源于肺动脉原位者称肺动脉血栓形成。扩展资料下腔静脉滤器置入术对治疗PE的优势：1、下腔静脉滤器置入术无造影剂损伤肾功能之忧普通的防治肺栓塞方法是在DSA引导下置入下腔静脉滤器，患者和医生都要接触大量X射线，同时需要应用含碘造影剂，因此对造影剂过敏或者肾功能不良、孕产妇、甲状腺功能疾病等患者不宜实施，而下腔静脉滤器置入术无造影剂损伤肾功能之忧2、操作时间短，操作简便，费用低廉普通的抗凝治疗使用肝素，操作繁琐且费用高。而下腔静脉滤器置入术手术时间较快，费用较普通抗凝治疗短，疗程短。3、下腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症下腔静脉滤器置入术对患有抗凝治疗禁忌或有出血并发症的患者仍能有效治疗，大大增加了对PE患者的治疗面。参考资料来源：人民网-山西省人民医院成功开展超声引导下腔静脉滤器置入术中国知网-下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识百度百科-腔静脉过滤器百度百科-肺动脉栓塞

深静脉血栓(DVT)形成后血栓脱落可发生肺栓塞(PE)，其病死率高达20%～30%，大多数患者可在lh内死亡。目前，静脉溶栓联合抗凝治疗是治疗DVT和PE最普遍、最常用的方法。而在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成PE的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小的优点。我科从2003年1月至2006年6月为18例患者放置了IVCF，现将护理体会报告如下。 　　■资料与方法 　　1.临床资料 　　本组18例，男13例，女5例，年龄21～78岁，平均(53.25±2.12)岁。所有患者行下肢血管多普勒超声检查，均确诊为下肢DVT形成。其中左下肢12例，右下肢3例，双下肢3例。术前放射性核素肺灌注扫描、胸部X线平片检查，部分患者进行电子束CT增强肺扫描或肺动脉造影，提示6例患者有局部性肺叶栓塞，有不同程度的胸痛、胸闷及发热等临床表现。 　　2.方法 　　全部病例手术均在数字减影系统(DSA)透视下完成，选用进口镍钛质滤器。 　　3.结果 　　18例患者均获得成功，11例患肢肿胀完全消退，7例患肢症状得到改善，无一例患者出现并发症。术后定期摄胸部、腹部X线片了解肺部情况和滤器位置。随访8～20个月后，无一例出现肺动脉栓塞表现；l例晚期肿瘤患者1个月后死亡；1例患者出现下腔静脉血栓形成；2例患者术后2周出现健侧下肢深静脉血栓形成。滤器定位复查无明显移位现象，患者也无因滤器留置带来的不适症状，可从事正常的生活和工作。 　　■护理 　　1.术后的观察与护理 　　穿刺处的观察与护理术后绝对卧床休息，取平卧位，经锁骨下静脉、颈静脉穿刺的患者，术后沙袋压迫6h，注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变，警惕有无血胸、气胸形成，一经发现异常，及时向主管医生报告并处理。经股静脉穿刺的患者，用“8”字绷带法加压包扎，平卧4～6h，24h后即可下床活动，防止新的血栓形成。穿刺部位加压包扎时，观察穿刺局部有无渗出和血肿，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。18例患者均未发生穿刺部位出血、皮肤缺血坏死。术后给予静脉滴注抗生素3d，穿刺部位每日用聚维酮碘消毒，更换敷料，以防穿刺部位感染。 　　病情的观察严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h心电监测，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、焦虑等症状，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克。观察用药后患侧肢体的肿胀有无消退，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位，及时发现，及时处理。 　　2.药物治疗的护理 　　(1)患者使用软毛牙刷刷牙；进流质、半流质清淡饮食，保持大便通畅，防止皮肤黏膜出血；输液穿刺点加压止血5～10min，禁止动脉穿刺和肌内注射。(2)自发性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶酶、低分子肝素钠最常见的不良反应，用药期间密切观察皮肤、口腔黏膜、牙龈有无出血点、瘀斑，穿刺局部有无渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、意识不清等情况，预防脑出血的发生。定期作血常规、国际标准化比值(INR)、PT、纤维蛋白降解产物(FDP)等的监测。若FDP大于正常值的3倍或纤维蛋白值下降至100mg/ml以下，应特别警惕出血的发生。调整抗凝药物的用量，使INR达到2～3，PT调整至18.0s左右，APTT维持在正常值的1.5～2倍，凝血酶活动度在30%左右。本组2例患者术后第4天出现牙龈出血及皮肤瘀斑，及时查凝血时间、APTT均在正常范围内，减少华法林用量，直至出血现象消失。 　　3.术后并发症的预防及处理 　　滤器移位、脱落及IVC梗阻滤器选择过小会导致滤器移位，拦截栓子的效率降低；若选择过大，当滤器捕获到较大或较多的栓子时，IVC血流减慢造成血栓形成，使IVC血栓性阻塞。手术医生要根据术中静脉造影示肾静脉下段IVC的长度、直径以及有无发育性的变异等情况来选择滤器的型号，护士要充分了解患者置入滤器的型号，经术者最后确认方可使用。术后应进行合理的抗凝治疗，预防滤器血栓闭塞。分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器的形态、有无移位及血栓形成等。 　　IVC穿孔滤器选择过大，对IVC壁压力增加，易致静脉壁穿孔。术后严密观察血压、心率、面色及末梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛、便血等，以早期发现IVC穿孔。本组有2例患者术后反复诉腹部有压痛，及时汇报医生，经证实无滤器移位和穿孔，经对症治疗后缓解。 　　IVC内血栓术中造影了解IVC内有无血栓，防止IVC内已有血栓在操作时脱落，造成PE。如果IVC内已有血栓，则应改为由颈静脉入路，操作时要轻柔，防止血栓脱落。术毕回病房后，保证病室环境安静、舒适，备好抢救药品及抢救器材，严密观察生命体征的变化，每30～60min巡视1次病房，耐心倾听患者主诉，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、焦虑、咳嗽、晕厥等症状，监测心电图与血气分析，动态观察有无PE的发生。本组无一例新的PE发生。 　　4.饮食护理 　　宜食易消化富含维生素的食物，避免术后便秘，导致腹内压增高，引起穿刺点出血。术后当日饮水1500ml以上，以加速造影剂的排泄，防止造影剂肾病。 　　■出院指导 　　1.用药指导 　　院前再次行下肢多普勒超声检查，了解深静脉血栓情况。如果血栓消失，则平均在3个月后终止华法林的使用；而仍存在深静脉血栓的病例，则应持续给药6个月。指导患者坚持按照医嘱服用华法林，术后前4周每周复查PT，调整剂量，注意吐泻物及皮肤黏膜等有无出血倾向，以后每个月复查1次。告知患者某些食物与药物对华法林的药效有影响，如菠菜、白菜、菜花、动物肝脏、花生、芝麻等含维生素K丰富的食物可降低药效，阿司匹林、二甲双胍可增加抗凝作用，催眠药、口服避孕药可降低抗凝作用等。 　　2.预防措施 　　对于有静脉血栓形成的高危患者，如既往有静脉血栓史、肥胖、肢体制动或肢体瘫痪者，应采取积极预防措施，避免DVT的形成。如穿弹力袜、鼓励患者经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动、避免长久站立等，促进静脉回流，减少静脉淤滞。 　　3.定期随诊 　　IVCF一经置入，就不能调整位置，也不能取出，需终身携带。嘱患者定期随诊，随诊应首选非侵入性检查，必要时行多普勒超声检查和腹部CT检查，如发现静脉狭窄、穿孔和血栓形成，应行IVC造影。 　　■小结 　　IVCF是一种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下腔静脉，具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快的优点。放置IVCF行下肢DVT溶栓治疗，既能阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动脉引起PE，又不影响静脉回流，使血栓脱落造成的PE发生率由60%～70%下降至0.9%～5%。手术后有效的观察与护理是保证治疗效果、减少术后并发症、促进患者早日康复的关键。 　　近日，新疆生产建设兵团农三师医院护理部对全院护理人员进行了病人服务及操作流程考试。此次考试主要从仪容仪表、病房操作服务流程、交接班流程、接待新病人流程4大项53个小项进行打分。本次考试旨在进一步规范服务礼仪、提高护理质量，为病人营造温馨的服务氛围。

Bard、Cordis和CookMedical。全球下腔静脉滤器主要厂商有Bard、Cordis和CookMedical等，全球前三大厂商共占有超过60%的市场份额。腔静脉滤器是一种防止下腔静脉系统血栓脱落引起肺栓塞的装置。它可分为临时过滤器、永久过滤器和可抽出过滤器。

下腔静脉滤器置入术的切口愈合一般分为以下几类：1. 切口愈合良好：切口愈合无明显感染、红肿等症状，伤口愈合迅速，没有渗液或渗血。2. 切口愈合迟缓：切口愈合缓慢，愈合过程可能受到一些外部或内部因素的干扰，如感染、创口边缘的张力、供血不足等。3. 切口感染：切口愈合过程中出现感染情况，常表现为切口红肿、疼痛、渗液等症状。感染可能由外界细菌侵入，也可能是手术操作过程中引入的。4. 切口裂开：切口愈合未能保持闭合状态，导致切口裂开，可能需要重新缝合或进行其他处理。具体的切口愈合类别会根据个体患者的情况以及手术操作的质量等因素而有所不同。在进行下腔静脉滤器置入术后，医生会进行定期的观察和处理，确保切口能够顺利愈合。如果出现任何异常情况，应及时就医并咨询专业医生的建议。

可以。在社保局的规定中可知，下腔静脉滤器置要求的是静脉滤器的价位只是国产普通型的价位，是可以报销的。医疗保险报销，是看病支付的费用，由国家或单位负担一部分，负担的部分叫做报销。

下腔静脉滤器植入、下腔静脉滤器植入的适应症与应用进展。1、下腔静脉滤器植入：安全与效果的评估：这个题目突出了下腔静脉滤器植入的安全性和治疗效果，可以在文稿中探讨该手术过程的安全性和潜在的并发症，以及植入滤器对预防血栓栓塞的疗效。2、下腔静脉滤器植入的适应症与应用进展：题目侧重于下腔静脉滤器植入的适应症和最新的应用进展。可以探讨下腔静脉滤器在哪些疾病或病情下被广泛应用。

下腔静脉滤器置入术新农合报销。根据查询相关公开信息显示，下腔静脉滤器置入术是一种治疗栓塞症和深静脉血栓的手术费用相对较高，新农合作为国家医保制度中的一种，旨在帮助贫困居民和涉农人员解决看病难、看病贵的问题，因此，下腔静脉滤器置入术也被纳入了新农合报销范围内，帮助更多需要的人们获得合理的医疗保障。

能。dl950f滤器是广州市康惠医疗科技有限公司研发的一款下腔静脉滤器，该公司成立于2018年1月11日，位于广州市南沙区丰泽东路。dl950f滤器能取出，该产品由输送系统和滤器组成，输送系统分为经颈静脉、锁骨下静脉型和经股静脉型，滤器预装在存储管中。滤器由镍钛合金制成，输送系统包括导引鞘、扩张器和推进器。

1、凭合疗证、身份证、贫困户、低保户、五保户证明等资料，在定点医院一站式结算窗口直接报销。2、可以去当地的医疗保险部门找工作人员盖章，直接拿盖章的文件可以直接报销。

深层静脉栓塞的治疗方法 　　深层静脉栓塞的治疗方法，深静脉血栓是一种发生在深静脉的疾病。是由于深静脉腔内血液异常凝固，堵塞静脉腔，导致静脉血回流障碍所致。下面一起来了解下，深层静脉栓塞的治疗方法。 　　深层静脉栓塞的治疗方法1 　　治疗深层静脉栓塞的目的是防止血块变大并阻止新的血块的形成。它同样对防止血块循环至身体的其他部位具有重要的作用。最初，您需要卧床休息，而不是按摩您的腿。这样做是为了降低血凝块从静脉中分离出来进入血流的可能性。 　　 【手术治疗深层静脉栓塞】 　　气囊血管成形术及支架术。如果静脉变狭窄或被深层静脉栓塞损坏，该手术有助手使受损的器官重新恢复正常。首先，将一个导管导入到受影响的静脉中；然后将连在导管另一端的气球充气，从而有效地把静脉挤推到原位。在被称为支架术的操作中，通常将一个小小的网状圆柱体支架植入以使静脉维持张开状态。 　　导管介入导溶。在手术过程中，会将溶解血凝块的药物直接注进血栓中。先运用气囊血管成形术，将导管插入静脉并穿引至血块所在之处。一旦导管到位，治疗药物将通过导管注入。通常情况下，血块会在几天内溶解。这个过程可能有出血并发症，如脑出血。 　　 【药物治疗深层静脉栓塞】 　　如果您被诊断患有深层静脉栓塞，将会被推荐服用血液稀释剂，或者抗凝血药，如肝磷酯。住院病人首先可能会接受肝磷酯（肝素）静脉输液。有一种适合家庭护理用的低分子量的肝素治疗方法。无论是病人自己还是家庭成员都可以实施皮【下注射。药物治疗通常会采用肝素结合另一种药物——华法林治疗，疗程为3~6个月。在接受药物治疗时，需定期检查血液凝固能力（也就是血液凝血能力）。 　　深层静脉栓塞的治疗方法2 　　 一、药物治疗 　　 1、抗凝治疗： 　　（1）普通肝素：剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般静脉持续给药。部分患者会出现肝素诱导性血小板减少症，增加出血风险。 　　（2）低分子肝素：出血不良反应少，临床按体重给药，肾功能不全者慎用。 　　（3）维生素K拮抗剂：如华法林等，是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的"国际标准化比值(INR)。治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。华法林对胎儿有害，孕妇禁用。 　　（4）直接Xa因子抑制剂(利伐沙班)：在国内利伐沙班已经被批准用于下肢深静脉血栓形成的预防和治疗，该药的33%通过肾脏代谢，轻、中度肾功能不全的患者可以正常使用。单药治疗急性下肢深静脉血栓形成与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。 　　 2、溶栓治疗： 　　（1）尿激酶：尿激酶最常用，对急性期的治疗具有起效快、效果好、过敏反应少的特点。 　　（2）重组链激酶：溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。 　　（3）新型溶栓药物：新型溶栓药物包括瑞替普酶、替奈普酶等，溶栓效果好，单次给药有效，使用方便，不需调整剂量，且半衰期长。 　　3、降纤治疗：常用巴曲酶，是单一组分降纤制剂，通过降低血中纤维蛋白原的水平、抑制血栓的形成，治疗下肢深静脉血栓形成的安全性高。 　　4、静脉活性药：包括七叶皂苷类、黄酮类等。七叶皂苷类(如迈之灵、威利坦)具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。黄酮类(如地奥司明)具有抗炎、促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛作用，从而改善症状。 　　 二、手术治疗 　　 1、手术取栓： 　　是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Forgarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓，但由于取栓过程中会再次造成血管内皮损伤，因此术后有血栓再发的风险，目前主要适用于股青肿的患者。 　　 2、腔内手术治疗(介入手术)： 　　（1）下腔静脉滤器：下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞(PE)的发生，由于滤器长期植入可导致下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症，为减少这些远期并发症，建议首选可回收或临时滤器，待发生肺栓塞的风险过后取出滤器。下腔静脉滤器主要用于保护患者，避免出现致死性肺栓塞，对血栓本身的治疗没有作用。 　　（2）导管接触性溶栓：应用介入的方法将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓，较外周静脉药物系统溶栓优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低血栓后综合征的发生率，治疗时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。此方法需要在下腔静脉滤器植入的基础下进行。 　　 3、经皮机械性血栓清除术： 　　应用血管介入的方法，主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。临床资料证实安全、有效，与导管溶栓联合使用能够减少溶栓药物剂量、缩短住院时间，此方法也需要在下腔静脉滤器植入的基础下进行。 　　 三、其他治疗 　　血栓清除后患肢可使用间歇加压充气治疗或弹力袜，以预防血栓复发。间歇气压治疗(又称循环驱动治疗)，可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。弹力袜治疗在预防血栓后综合征发生率、静脉血栓复发率等方面的作用有待进一步验证。

是身体。内膜损伤、形成血栓。静脉滤网的副作用：1、下腔静脉滤器有的时候会造成下腔静脉的内膜损伤。2、下腔静脉滤器有的时候会出现扭曲、狭窄、变形，因此会造成患者出现腹部不适。3、有的时候下腔静脉滤器内会形成血栓。所以必须严格重视静脉滤网的一些副作用，积极的降低静脉滤网的副作用，争取降到最低，这样对患者的治疗才是有效、安全的。

需要。取滤网手术后患者常继续禁食、禁水，或者食欲下降，从而进一步导致血容量不足，致使患者术后血液呈高凝状态，为静脉血栓形成提供了有利条件。取滤网就是从脖子穿刺从上腔静脉把取出套件送到下腔静脉滤器处,套上滤器的钩子,从上腔静脉把滤网取出来。

这个需要专业的医生来解答，需要很多的专业知识

如果想取出，需要开腹手术。创伤较大，而且导致下腔静脉闭塞的可能很大。所以还是不建议取滤器，除非发生某些不良事件。现在的症状应该是血栓后综合症，建议长期穿弹力袜。北京协和医院-血管外科中心-宋小军主治医师

最好问问老师

摘要：静脉血栓栓塞（VTE）是妊娠期和产褥期孕产妇死亡的主要原因。因为肝素不能通过胎盘，根据体重调整的治疗剂量低分子量肝素（LMWH）是妊娠期急性静脉血栓栓塞患者抗凝治疗的选择。据报道每日一次或二次的低分子肝素的给药方案没有差异，但每日二次给药似乎是明智的，至少是围产期。目前尚不清楚根据妊娠期因子Xa的活性调整低分子肝素剂量是否能得到益处。分娩方式值得长按及主要根据静脉血栓栓塞的诊断和预产期之间的时间间隔。特别是，如果足月妊娠发生静脉血栓栓塞，分娩时应该由经验丰富的多学科团队参与。哺乳期妇女，从低分子肝素重叠换到华法令是可行的。抗凝应持续到至少产后6周或最少使用3个月。尽管提供了妊娠期相关静脉血栓栓塞的治疗推荐，仍迫切需要一个精心设计的前瞻性研究比较妊娠期静脉栓塞的不同治疗方法，并明确抗凝治疗的最佳持续时间和强度。 介绍 缺少妊娠期血栓栓塞诊断和抗凝治疗利弊的研究。在最近发表的文章里，我们系统地回顾了妊娠期和产褥期深静脉栓塞和肺栓塞的诊断并提出了诊断策略。本文是针对妊娠相关的静脉血栓栓塞的治疗策略进展。由于缺乏相应的研究资料，治疗策略主要是从非妊娠患者的研究中推断出来，考虑到孕妇和胎儿的特定风险和益处。孕妇患有急性静脉血栓栓塞，尤其在近端深静脉栓塞或肺栓塞，应住院或在门诊接受治疗时密切随访，最初诊断静脉血栓栓塞的第一个2–3周后复发风险最高。 实验室检查和生物标记物 在抗凝治疗之前和初期，常规的血液检查参数，如全血细胞计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间(aPTTs)、肝肾功能检查及电解质应进行测试，以排除严重凝血障碍和排除肝肾功能不全。尽管没有特异的数据可用于孕妇、但已证实为子痫前期的妇女中脑钠肽（BNP）和N末端肽（NT－脑钠素前体）和心脏肌钙蛋白I或T的检查结果可以识别患者右心室功能受损或心肌损害以及增加早期死亡的风险。这些妇女需要特别护理和密切监测，并应在发现时就转移到ICU。 妊娠期的抗凝治疗 推荐1–肝素不能通过胎盘屏障。因此可以作为妊娠期静脉血栓栓塞治疗的药物选择。通常来说，根据体重调整的充分剂量的低分子肝素皮下注射优于普通肝素。根据目前的证据，对于无并发症的妊娠相关的静脉血栓栓塞不支持常规使用维生素K拮抗剂，新型口服抗凝药，磺达肝素和依诺肝素。然而，如果肝素由于副作用影响有禁忌的话，磺达肝素和依诺肝素是一种治疗选择。 低分子肝素–每日一次或两次的剂量 表1 低分子肝素–1次/日或2次/日的给药方案 推荐2-根据体重调整充分剂量的低分子肝素每日一次或二次给药方案治疗妊娠期急性静脉血栓栓塞是可行的。根据目前的证据，每日一次的剂量似乎是合适的，且限制了注射次数。尽管不能确定是否每日两次给药有较低的出血风险，但作者提倡围产期切换成每日两次的给药方案，因为这样可以避免分娩时高aXa水平。 低分子肝素-维持治疗 推荐3-因为没有研究比较妊娠患者充分剂量与改良剂量的低分子肝素用药方案优劣，目前尚不清楚是否充分治疗剂量的低分子肝素可以减少到一个中间剂量以便为继续妊娠的孕妇提供静脉血栓栓塞的二级预防。特别是，减少剂量应考虑降低孕妇妊娠期间出血或静脉血栓栓塞复发的风险。 妊娠期使用低分子肝素的监测 表2. 孕期监测抗Xa因子的水平 表3.普通肝素剂量调整的推荐。最好是采取aPTT的目标范围与当地医疗机构试剂aPTT的结果比值和临牀专业知识 推荐4-根据目前的证据，不推荐使用常规aXa检查的方法监测妊娠期间低分子肝素治疗剂量。临牀终点研究评估强烈需要弄清楚是否孕妇会真的从低分子肝素的监测和剂量调整策略中受益，减少复发静脉血栓栓塞和出血并发症的风险。然而，aXa水平的测量可能有助于复发风险很高的静脉血栓栓塞患者，万一治疗失败的情况下（例如尽管足够的剂量静脉栓塞仍复发），或出血并发症发生。当妇女极端体重（即＜50或＞100公斤）伴肾功能不全者，aXa的水平测定也要考虑。我们推荐在分娩过程中对妊娠相关静脉血栓栓塞妇女中抗凝血酶缺乏患者的抗凝治疗使用aXa的水平测定和调整剂量以达到治疗aXa的水平。 普通肝素的抗凝治疗 当低分子肝素不能使用或普通肝素优于低分子肝素，例如：妊娠36周以上的急性静脉血栓栓塞，疑似大面积的肺栓塞，有高风险出血并发症的或严重肾功能损坏。当给予治疗剂量的普通肝素，推荐负荷量（例如80 U/kg)，接下来继续静脉输注（例如18 U/kg) 实现1.5到2.5倍延长的aPTT。使用普通肝素要求监测aPTT，aPTT水平对应0.3-0.7 U/mL 的aXa水平，负荷量的4-6小时必须监测aPTT，接下来的监测见表3。当aPTT水平在治疗范围内，至少每日检查一次。 血小板的检测 目前的指南没有提出常规的血小板检查。然而，接受普通肝素治疗超过5天的术后患者在治疗的第4-14天中每2-3天行血小板监测。 分娩期的抗凝治疗 表4. 使用治疗剂量抗凝药的患者椎管内麻醉。根据欧洲麻醉学会推荐使用治疗剂量的抗凝治疗没有从置管前和移管后使用的最小时间间隔：因为抗凝剂在2个半衰期后仍有25%的剩余抗凝活性，具有减少的防血栓形成和降低出血的风险，通常允许使用椎管内麻醉。在4至5个半衰期后，抗凝剂剩余的活性预计将低至3.1%-6.2%。在严重肾功能损害的情况下，半衰期大幅延长。 推荐5-在分娩发动前或引产前以及剖宫产前至少24小时，低分子量肝素的治疗应该停止。当APTT正常时，治疗剂量的低分子肝素停药至少24小时后或静脉输注普通肝素治疗至少停止4-6小时后，椎管内麻醉才可以操作。已接受椎管内麻醉的抗凝治疗的妇女应密切监测脊髓内血肿的发生。 产褥期抗凝 推荐6-可以在产褥期继续使用LMWH抗凝治疗或切换到华法令，有重叠的阶段，需要频繁监测INR。 静脉血栓栓塞二级预防的持续时间 推荐7-通过现行指南中静脉血栓栓塞相关风险推荐的推断，我们发现急性静脉血栓栓塞的孕妇应抗凝治疗最少3个月，至少在整个妊娠期和产后6周。 母体抗凝治疗的风险 准妈妈的风险主要是静脉血栓栓塞复发和出血并发症，特别是妊娠期间。肝素还可引起其他并发症，如疼痛和注射部位损伤、皮肤过敏反应，肝素诱导的血小板减少症，肝素诱导的骨质疏松症，应当长期管理。 静脉血栓栓塞的复发和出血风险 表5. 妊娠期急性静脉血栓栓塞的肝素治疗方案和结局 肝素诱导的血小板减少症 推荐8-肝素诱导的血小板减少症在妊娠妇女是非常罕见的。孕妇疑似有肝素诱导的血小板减少症，咨询血液科专家或有经验的血栓专家确定是否使用替代的抗凝血剂，如依诺肝素或磺达肝素。 肝素诱导的皮肤过敏反应 肝素诱导的皮肤反应主要由迟发型过敏反应引起的（DTH;称IV型过敏反应）肝素引起的迟发性过敏反应比以前认为的更多见，在超过20％的妊娠期肝素治疗的妇女中观察到。患者常在肝素注射部位出现瘙痒性红斑或红斑。如果在怀孕期间出现皮肤过敏反应，最务实的选择似乎是切换到另一个肝素。然而，肝素之间的交叉反应性较高（33%-73％），已证明具有高分子量的肝素更可能诱发皮肤过敏反应. 在交叉反应的情况下，可考虑依诺肝素或磺达肝素的替代抗凝治疗。 肝素诱导的骨折疏松 所谓妊娠相关的骨质疏松症是罕见的，被认为是多因素的，与饮食因素（例如，低钙摄入量和维生素D不足）和遗传因素（例如，维生素D或雌激素受体基因多态性）有关。使用肝素也可能增加骨吸收的速度。肝素相关的骨质疏松性骨折在2%-5%的长期肝素治疗的患者中观察到，普通肝素和低分子肝素都有潜在的骨量产生减少和增加骨折的风险，然而，低分子肝素的骨折风险大幅降低，因为低分子肝素对成骨细胞和破骨细胞亲和力低。尽管有妊娠期和产褥期使用低分子肝素导致骨质疏松症状的零星报道， 但低分子肝素仍被认为象普通肝素一样至少是安全和有效的，在大多数有使用肝素指征的长期治疗中取代了普通肝素。是否预防性补钙使孕妇避免使用肝素引起的骨质疏松，降低骨折的风险尚未研究。 抗凝治疗中的胎儿风险 妊娠期考虑使用抗凝治疗，胎儿的安全是一个重要的问题。肝素不通过胎盘，因此对胎儿出血风险没有影响，普通肝素也不出现在母乳中，母乳中可发现少量的低分子肝素。磺达肝素是一种人工合成的五糖因子Xa抑制剂，像低分子肝素一样，通过高亲和力与抗凝血酶的可逆结合发挥作用。维生素K拮抗剂可通过胎盘，妊娠的头三个月香豆素暴露可导致严重的胎儿畸形。华法林和醋硝香豆素可用于哺乳期妇女。其他抗凝剂都不宜使用。 威胁生命的子痫前期治疗选择 溶栓治疗 推荐9-因为母儿可能的风险，妊娠期系统的溶栓治疗仅应当用于威胁生命的子痫前期的治疗。 下腔静脉滤器 推荐10-妊娠相关的静脉血栓栓塞不推荐使用下腔静脉滤器除非使用足量抗凝剂仍复发的子痫前期或抗凝治疗存在严重的禁忌证患者。 有威胁的下肢的深静脉血栓治疗选择 推荐11-因为早期血栓清除以免后期广泛的深静脉栓塞的报道很少，介入或手术取栓应仅视为当下肢深静脉血栓形成（即股豆肿）操作。因此，大多数情况下与妊娠相关的静脉血栓，抗凝药物治疗仍然是首选的治疗方法。 妊娠相关的静脉血栓栓塞的长期预后 血栓后综合征 由于妊娠相关深静脉栓塞往往涉及髂静脉、股静脉，很多范围大的深静脉血栓女性有长期后遗症。长期使用低分子肝素的好处是髂静脉不易形成栓塞，尽管这一数据来自非妊娠患者，但妊娠期深静脉栓塞中髂静脉栓塞更常见。缺乏妊娠相关的静脉血栓栓塞长期预后的临牀数据。（PTS）血栓后综合征的典型症状是持久的腿部肿胀，疼痛，痉挛，沉重感，感觉异常，色素沉着，静脉扩张，有时明显的溃疡，可出现在急性血栓事件发生后数月或数年。非妊娠患者，血栓后综合征与静脉栓塞复发增加相关。非妊娠期，血栓后综合征的临牀症状持续存在25-50%的下肢深静脉血栓后的病例，大约5-10%报道有严重的血栓后综合征。 压迫治疗 推荐12-压迫治疗涉及推荐使用绷带压迫或弹力袜压迫，至少在整个妊娠期和产褥期，因为在早期阶段可减轻症状和防止以后的后遗症如血栓后综合征。基于非妊娠人羣的数据，如果血栓后综合征的症状持续，近端深静脉血栓的压迫治疗应持续至少2年甚至更长的时间。 结论 因为缺乏足够的研究数据，妊娠相关的静脉栓塞只能从小样本的观察数据和非妊娠患者的指南中推断。在现有的证据基础上，根据体重调整的充分剂量的低分子肝素是妊娠期抗凝治疗的选择。每日一次或二次的低分子肝素都是可以的，但是每日二次的低分子肝素似乎更明智，特别是围产期。目前尚不清楚是否根据因子Xa活性调整剂量有什么益处。分娩时的处理值得特别的长按和取决于静脉血栓栓塞的诊断时间和预产期之间的时间间隔。特别是，如果足月出现静脉血栓栓塞的表现，分娩应由经验丰富的多学科团队参与。目前使用的不同抗凝管理策略总结在图2。我们的结论是迫切需要精心设计的前瞻性研究来比较妊娠相关的静脉血栓栓塞的不同处理方法。 缩写： aPTT 活化部分凝血活酶时间 aXa 抗Xa因子水平 BNP 脑钠肽 DTH 迟发型过敏反应 DVT 深静脉血栓 GCS 弹力袜 HIT 肝素诱导的血小板减少症 LMWH 低分子肝素 NOAC 新型口服抗凝药 PE 肺栓塞 PPH 产后出血 PTS 血栓后综合征 rt-PA 重组组织型纤溶酶原激活剂 UFH 普通肝素 VKA 维生素K拮抗剂 VTE 静脉血栓栓塞症

你好，你的主管大夫挺专业，他的建议是对的，你的情况滤器不应取出来了。cordis的临时滤器和永久滤器是差不多的，可以终生带着。临时滤器3周可以取出，3个月时间太长了，而且下腔静脉有血栓，不能取出了。下腔静脉血栓，说明你的抗凝要吃的不好，凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）维持在1.8--2.8就差不多了，最好终生吃华法林。下腔静脉滤器，双下肢肿胀是常见症状，你需要以后终生穿弹力袜，弹力袜属于医疗器械，一双可以使用1年。 天津市天和医院-血管外科-赵子源主治医师 查看原帖>>

早期的滤器都是永久性的，放在下腔静脉内就再也无法取出，由于滤器也是血管内的异物，同样有诱发血栓的危险，因此放置滤器后的病人需要终生抗凝治疗，这又给病人带来了生活的不便和出血的危险。为了既发挥滤器预防肺栓塞的优点又能够避免滤器诱发血栓的风险，现在有了临时滤器，即在病人下肢深静脉血栓的急性期置入滤器，而在急性期过后，血栓脱落的风险减小时再将滤器取出。这种滤器主要有两种结构，一种是带有固定导管，滤器释放后固定导管经右颈内静脉出来固定在颈部皮下，在取出时只需要切开颈部皮肤，牵拉导管即可将滤器取出；还有一种滤器带有钩子，在取出时需要经过颈内静脉穿刺插入圈套器，套住钩子再将滤器拉出。

常规使用华法林抗凝，INR控制2.0~3.0，3~6个月。如果有合并其他的疾病如肿瘤所致DVT，应该考虑更长时间的使用抗凝药物！如果是有出血性的疾病如脑出血、颅脑外伤等，应咨询医生，通常就不长期抗凝啦，可以用祛聚的药物！但最重要的还是应该根据实际的情况咨询医生！

强生Cordis滤器很经典

可以！

抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张。

不拿出来会对正常的血液流动产生一定的影响，如果体内血栓清除了，最好还是拿出来吧…

急救措施 肺栓塞发病后头二天最危险，患者应收入ICU病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压和血气等。 一般处理：使患者安静、保暖、吸氧;为镇静、止痛，必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因;为预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素。 缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，如不缓解可每1～4小时重复1次，也可给罂粟碱30mg皮下、肌内或静脉注射，1次h，该药也有镇静和减少血小板聚集的作用。 抗休克：合并休克者给予多巴胺5～10μg/(kg?min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg?min)或去甲肾上腺素 0.2～2.0μg(kg?min)，迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压>80mmHg，心脏指数>2.5 L/(min?m2)及尿量>50ml/h。同时积极进行溶栓、抗凝治疗，争取病情迅速缓解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2h以内，因此，治疗抢救须抓紧进行。 改善呼吸：如并有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)等支气管扩张剂和黏液溶解剂。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖 100～200ml内静脉滴注，既可解除支气管痉挛，又可扩张肺血管。呼吸衰竭严重低氧血症患者可短时应用机械通气治疗。 溶栓治疗 溶栓疗法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，溶解血块;同时通过清除和灭活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干扰血液凝血作用，增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变及干扰纤维蛋白的聚合，发挥抗凝效应。常用的溶栓药有： 链激酶：是从丙组β-溶血性链球菌分离纯化的细菌蛋白，与纤溶酶结合形成激活型复合物，使其他纤溶酶原转变成纤溶酶。链激酶具有抗原性，至少6个月内不能再应用，作为循环抗体可灭活药物和引起严重的过敏反应。 尿激酶：是从人尿或培养的人胚肾细胞分离所得，无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶发挥溶栓作用。 阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA)：是新型溶栓剂，用各种细胞系重组DNA技术生产，阿替普酶(rt-PA)亦无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶，对纤维蛋白比SK或UK更具有特异性(较少激活全身纤溶酶原)。 具体操作 溶栓前必须确定诊断，可用无创方法，如放射性核素肺灌注(或加通气)扫描及增强CT，必要时做肺动脉造影检查明确诊断。有时患者病情不允许搬动去做进一步检查或医院无必要的设备去确诊，此时主要依靠临牀做出评估，最重要的是询问提示肺栓塞的症状，观察颈静脉，做下肢深静脉检查，结合心电图、X线胸片及动脉血气等改变，认真全面做牀旁超声心动图检查(经胸和食管)去发现肺栓塞的直接与间接征象，并为排除需鉴别的疾病做出判断。 急性肺栓塞最适宜的溶栓时间窗与急性心肌梗死不同，肺栓塞溶栓的主要目的是溶解血栓，而不完全是保护肺组织，因肺组织有双重血运供给，并又可直接从肺泡摄氧，故肺组织缺氧坏死一般多不发生，即使发生也相对较轻。因此，只要血栓尚未机化均有血栓溶解的机会。应该说，发病后或复发后愈早溶栓效果愈好，最初溶栓时间限在5天以内，后来发现第6～14天溶栓也有一定疗效，故现已将肺栓塞的溶栓时间窗延长至14天。 审慎考虑溶栓治疗的适应证与禁忌证，特别要仔细采集神经系统疾病史，如有无发作性右或左手无力，说话困难，头痛，视觉改变等和相关治疗史及其他禁忌证。 溶栓前检验血型和备血，输血时要滤出库存血血块。 手术治疗 肺动脉血栓摘除术：用于伴有休克的巨大肺栓塞，收缩压低到100mmHg，中心静脉压增高，肾功能衰竭，内科治疗失败或不宜内科治疗者。在体外循环下手术，手术死亡率较高。 导管破碎肺栓塞：一般用特制的猪尾旋转导管破碎伴休克的大块急性肺栓塞，也可同时合用局部溶栓。破碎后休克指数下降，48h肺动脉平均压明显下降，有效率为60%，死亡率为20%。多用于溶栓和抗凝治疗禁忌的患者。 安装下腔静脉滤器：下腔静脉滤器主要用于已证实栓子来源于下肢或盆腔者，用以防止肺栓塞的复发。其最主要的适应证有： A.证实有肺栓塞并抗凝治疗禁忌：活动性出血;担心大出血者;抗凝引起的并发症;计划加强癌症化疗者。 B.尽管已充分治疗而抗凝失败者(如肺栓塞复发)。 C.高危患者的预防 慢性处理 肺动脉血栓内膜切除术：对慢性大血管血栓栓塞性肺动脉高压患者可行肺动脉血栓内膜切除术治疗。 抗凝治疗：促使下肢静脉血栓机化，防止肺栓塞再发，并可能促进部分血栓溶解、再通。常用的药物为华法林，疗程6个月以上，某院长期随诊患者中用药最长者已达4年，其中有的患者因停药后症状加重，仍在继续应用，多数患者病情稳定。 血管扩张药等治疗：栓塞性肺动脉高压除机械堵塞因素外，体液因素也可能参与部分作用，具有部分可逆性。临牀可以试用硝苯地平，地尔硫卓等血管扩张药。 心力衰竭的治疗：当右心房压升高，有明显右心衰竭时可应用地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及多巴胺等治疗。早期患者疗效比较满意。

静脉血栓治疗方法有多种，不同的病症，治疗方法不同，建议首先到正规的医院血管外科就诊，查明诊断具体血栓程度，根据具体病症，趁早治疗。

高危患者预防深静脉血栓的护理措施一、深静脉血栓的预防对象1.大手术病人：三类、四类手术病人。2.高危患者：①年龄≥41岁；②肥胖；③妊娠；④盆腔手术或关节置换手术；⑤急诊剖腹产手术；⑥手术时间＞2小时；⑦卧床超过72小时以上；⑧下肢瘫痪；⑨严重感染；⑩有DVT/PE病史；二、深静脉血栓的预防护理措施1、高危患者评估①加强评估，做好高危人群宣教。②了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。③戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 2. 适当饮水和补充液体，积极纠正脱水,保持水、电解质平衡。3.护理措施1）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病人，应抬高下肢20°～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。2）鼓励病人早期下床活动，早期应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能主动运动者，应由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，每小时10 次～12 次,增加膈肌运动,促进血液回流。3）鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽咳痰。4）保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。5）对于血液高凝状态的病人,手术后可遵医嘱给予静脉输注药物，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。6）手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高，因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。7）尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道；尽量减少扎止血带的时间；推广普及留置套管针。1/3页8）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。9）勿使用过紧衣物。10）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。11）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。12）加强孕期宣教及管理,发现高危孕妇应及时治疗,防止病情发展,预防晚期妊娠高血压综合征的发生。13）注意观察DVT的早期表现 注意观察DVT形成的早期表现，并采取积极的措施，可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括：肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀，张力较高，皮肤温度可增高，有压痛，肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。如果有肢体明显局部肿胀，而远端肢体不肿胀，最常见的可能性是异位骨化，而不是DVT。三、DVT的康复治疗对于已经发生DVT的患者，康复治疗的目标是减轻症状、促进血管再通、消除诱发血栓形成的各种危险因素。常用的措施包括：1、 体位治疗 经常采用直立姿式，例如坐位。直立的时间不宜过长，一般在30分钟之内。平卧时采取下肢抬高的体位。一般抬高患肢在心脏平面20-30厘米之上，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。通常在仰卧位采取枕头抬高的方式。2、 压力治疗 通常采用特制的压力袜或者压力袖套。压力袜和压力袖套的制作要求压力从远端到近端的压力梯度，即远端压力最大，到近端压力最小。也可以采用弹力绷带，包扎时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，要求和压力袜/袖套同样的压力梯度。普通的弹力袜可以考虑，但是要特别注意，不能在袜的近端有弹力圈，以避免近端压力太大，反而影响静脉回流。近端的松紧度以能将一个手指伸入袜内为宜。在压力治疗前应该先进行患肢抬高，尽量保证肢体潴留液体的回流。在DVT后期和血栓稳定的情况下，序贯压力治疗可以2/3页谨慎地使用。3、 运动治疗 血栓形成部位远端肢体的不抗阻力主动收缩活动，特别是等长收缩运动，有利于通过肌肉泵的作用，促进静脉回流。常用的运动有：足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动（绷紧大腿）等。不抗阻力的踏车或者手摇车运动也有明确的价值。运动治疗一般不在早期进行，以免发生血栓脱落，导致栓塞。进行肌肉收缩时，强调缓慢持续的动作，以增加运动的安全性。4、 手法治疗 DVT进入后期或者恢复期，在临床判断血栓稳定的情况下，可以采用淋巴按摩的手法，即由远端到近端的向心性按摩。手法必须轻柔和表浅，禁忌深部和发力的手法。5、 抗凝和溶栓治疗 溶栓治疗已经有几十年的历史，有肯定的疗效，但目前在一些具体问题上仍有争论，治疗方法有待不断研究和完善。6、 下腔静脉滤器置入术 以健侧股静脉或一侧颈内静脉(双侧下肢病变者)为入路，将滤器放置于肾静脉开口下缘以下的下腔静脉内，防止患肢血栓脱落，栓子顺血流上行而致

静脉血栓症有两种：一是血栓性静脉炎，它是指炎症为首发而血栓形成是继发的；另一个是静脉血栓形成，它是指血栓形成为首发现象，静脉壁的炎症过程是继发的，以下肢深静脉血栓形成最常见。老年人不仅发病率高，而且易产生致命性肺栓塞，值得重视。

1个月后下肢深静脉血栓多已转为陈旧性，无论吃药与否，如无新鲜血栓再发，没有必要安置过滤网（下腔静脉滤器）。安装滤器本身并无太大危害，因患者53岁，较为年轻，预期寿命比较长。如长期放置，可能导致滤器上血栓形成堵塞下腔静脉、滤器刺破下腔静脉穿孔或滤器脱落至心房，上述症状多需外科手术处理（包括开腹或开胸手术）。下肢深静脉血栓在经过有效治疗后，即使完全不吃药，在人体的凝血机制下，血栓也可逐渐机化贴壁（静脉壁），甚至“消失”，一般多在3个月至1年，长者也有5年者。口服华法林抗凝的作用主要为预防复发，并缩短血栓机化的时间。没有证据表明中药溶栓能起到多大的作用，但临床上却是可以缓解小腿水肿、发涨的症状。但一定要注意中药是否与华法林之间有相互作用，用药期间应注意定期监测INR（国际标准化比值），国人一般控制在1.8-2.5之间。国际指南上建议初次发作的下肢深静脉血栓患者在无其他诱因情况下应服用华法林3-6个月

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很多人在做烤瓷牙的时候都会考虑各种问题，比如核磁共振，有些疾病需要做核磁共振，但是如果做了烤瓷牙，可能会对核磁共振有一定的影响，而且烤瓷牙也分类别的，有的是金属材质的，有的则不是金属材质，那么这两种材质的烤瓷牙对于核磁共振有影响吗？1、非颅骨位置烤瓷牙是镶嵌在牙齿上，牙齿位于颅骨的上颌骨位置，所以核磁共振非颅骨位置是不用考虑牙齿的影响的，都能做核磁共振。2、普通烤瓷牙（1）普通烤瓷牙的制作材料一般是金属的，有贵金属和非贵金属两种，这些大部分是不能做核磁共振的，因为核磁共振检查室内在非常强大的交变磁场，金属会受到强大磁场的吸引而移动，移动的过程中损伤临近的牙神经和口腔血管，所以做核磁共振带烤瓷牙是禁忌。（2）但是纯钛烤瓷牙是最特殊的一种烤瓷牙，它能做颅骨核磁共振。因为钛是唯一无磁性的烤瓷牙金属，在核磁共振这种强大的磁场中也不会被磁化，而且与牙体的相容性很好，广泛被医疗界采用。3、全瓷烤瓷牙全瓷烤瓷牙有二氧化锆、氧化铝、铸瓷牙等几种，生物相容性极好，都是非金属材质，所以做核磁共振没有问题，但是费用相较于普通烤瓷牙也会更贵一些。4、不能做怎么办不能做核磁共振而必须做核磁共振检查身体头部状况时，要先将烤瓷牙从口腔内取出来，这个操作要在专业的医院进行，在家也不能将烤瓷牙拆除。做完核磁共振后还可以将烤瓷牙在医生的操作下重新装回去，不影响美观。5、核磁共振原理人体内含有非常丰富的水，不同的组织，水的含量也各不相同，如果能够探测到这些水的分布信息，就能够绘制出一幅比较完整的人体内部结构图像。核磁共振成像的基本原理就是将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内水分子中的氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像。6、做核磁共振注意1.磁共振设备周围（5米内），具有强大磁场，严禁病人和陪伴家属将所有铁磁性的物品及电子产品靠近、带入检查室。这些物品包括：所有通讯类物品；各种磁性存储介质类物品；手表、强心卡及其配贴；掌上电脑、计算器等各种电子用品；钥匙、打火机、金属硬币、刀具、钢笔、针、钉、镙丝等铁磁性制品；发夹、发卡、眼镜、假眼、金属饰品、不明材质的物品；易燃易爆品、腐蚀性或化学物品、药膏、膏药、潮湿渗漏液体的用品等。病床、轮椅等不准进入磁体间。2.体内安装、携带以下物品及装置的患者（包括陪伴家属），被视为磁共振检查的禁忌，不能进入磁体间，否则有生命危险。包括：心脏起搏器、除颤器、心脏支架、人工心脏瓣膜、动脉瘤术后金属夹、植入体内的药物灌注装置、植入体内的任何电子装置、神经刺激器、骨骼生长刺激器、其它任何类型的生物刺激器、血管内栓塞钢圈、滤器、下腔静脉滤器、心电记录监护器、金属缝合线、体内有子弹，碎弹片或铁砂粒等、骨折手术后固定钢板、钢钉、镙丝、人工假肢或关节、丁丁假体、助听器、人工耳蜗、中耳移植物、眼内金属异物、义眼、活动假牙，牙托及头面部有植入物等。3.有幽闭恐惧症、怀孕期者，需生命支持及抢救的危重患者无法行磁共振检查。有各种手术史（特别是器官移植、心肾手术史）患者及家属需于检查前特别声明，以策安全。4.对具有固定假牙、纹身、节育器、纹眼线、留存在体内的钛合金物体（如脊柱钛合金固定装置）等患者应于检查前通知医生，根据具体情况决定可否进行磁共振检查。5.做颈、胸、腰、腹、髋等部位磁共振检查的病人，应先除去有铁钩、铁扣和拉链的衣裤、内衣、化纤织物、皮带等物品及装饰物品，应身穿纯棉质料的衣裤进行检查为宜；腹部检查患者检查前三天内禁服含金属离子类药物，检查前12小时空腹，禁食水摄入。6.磁共振检查属无损性检查，对人体无辐射伤害。但检查时机器噪音较大，此为正常现象，请患者和家属做好心理准备，不要慌乱，保持绝对静止不动。7.贵重物品请自理保管，如有遗失，后果自负。8.由于患者所查部位及病变性质的差别，所需的检查时间会不同，您的检查时间可能提前或延后，所以请务必准时或提前十五分钟到达。凡预约后不能按时前来者，另行预约检查时间。

孕产期（妊娠和产后期）是发生症（venous thromboembolism, VTE）的高危时期，据文献统计报道，患病率约为1/1600[1]。 如果孕产期里存在一些危险因素，如紧急剖宫产、死产（胎）、静脉曲张、产后感染等，则发生VTE的概率更高[2]。 孕产期VTE的主要症状包括可表现为下肢深静脉血栓形成的症状，如突然发生的下肢疼痛和肿胀，皮肤发红、发烫，甚至在局部可摸到硬结和压痛。 少部分患者如果在盆腔大血管（髂静脉）处形成血栓还可出现整条腿肿胀，偶有腰部、臀部或者下腹部胀痛感。 通常医生会根据病人描述的异常症状，同时要结合必要的检查才能明确。 其中下肢血管的超声检查是最常用的检查工具，具有无辐射、无创伤等优点，对孕产妇尤其适合。血管超声的检查可以观察血管内部是否有血凝块，血凝块堵塞的程度以及其他的异常，这种检查具有较高的准确性。 如果血管超声检查仍不能准确判断，则可能需要通过有创的静脉造影或磁共振静脉造影来进一步明确诊断。 此外，可能要结合相关的血液检查，如D-二聚体、凝血功能等。 抗凝治疗 根据治疗指南推荐[3][4][5][6]，一旦确诊是VTE，需要及时采用规范的抗凝治疗（使用药物，阻止血液进一步凝结，预防血栓继续蔓延扩大）。 抗凝治疗的最佳持续时间目前尚不明确，需要根据个体情况确定。 一般来说，抗凝治疗至少需要持续至产后6周，总疗程通常为3-6个月，但是部分患者可能需要更长的治疗时间。 有创介入治疗 对于不能使用抗凝治疗或抗凝治疗无效的患者，可能需要安装下腔静脉滤器（IVC滤器），目的防止下肢深静脉血栓脱落后通过下腔静脉移动至肺部，造成致命性的肺栓塞。 1. 怀孕早期（前3个月）应避免使用华法林抗凝治疗，因为该药可能对胎儿有致畸作用。 2. 妊娠期应避免使用直接口服抗凝药(DOACs)，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等，因为目前这些药的安全性信息还不够充分。 孕产期（妊娠和产后期）是发生静脉血栓栓塞症（VTE）的高危时期，需要血管外科、产科专科医生评估，明确病情后及时启动规范的抗凝治疗可以降低血栓蔓延和脱落的风险，预防并发症。 文章来源于腾讯医典，知识产权归腾讯医典所有。 张强医生集团 上海静脉血栓中心 张强医生集团（上海）静脉血栓中心为下肢深静脉血栓相关疾病患者提供一站式的先进检测、照护和治疗服务。 我们建立标准化、基于循证的指南来筛查、预防、诊断和治疗。通过长期随访静脉血栓的患者，给中心专家能够快速提供个体化诊疗提供基础。 同时通过资深专家亲诊多学科联合诊疗，构建高效的医疗服务流程和个体化治疗方案。 诊疗项目

患者血管堵塞可以通过药物治疗、介入治疗以及手术治疗的方式治。1、药物治疗：如果患者出现的血管堵塞情况比较轻，可以在医生的指导下服用阿司匹林肠溶胶囊、阿托伐他汀钙片等药物进行缓解。2、介入治疗：如果患者出现的血管堵塞情况较重，通过药物治疗的方式并不能够及时的改善，还需要通过介入治疗的方式进行缓解，可以在堵塞血管部位安装支架，通过支架的支撑维持血管的管腔，保持血流的通畅性，从而缓解因为血管堵塞导致的头晕、头痛等症状。3、手术治疗：如果患者心脏血管堵塞的情况较为严重或面积较大，通过药物治疗以及介入治疗并不能够得到有效的缓解，通常要通过搭桥手术的方式做进一步的治疗。如果患者血管堵塞的情况经过积极治疗得到了缓解，平时也可以进行适当的运动，有利于促进身体内的血液循环，对病情也有一定的帮助。

肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

小徐：您好！今年七月初的急性右腘静脉血栓形成经超声诊断是明确的。治疗上用华法林也是准确的，而且用药的量须非常重视，初期先得频繁检测INR指标，INR得控制在1.5至2.5之间，否则会使疗效不足或出血倾向。血栓脱落导致致命性肺梗的比率比较小，这是冰山一角，但万一发生的话后果很严重。患者年纪较轻，所以可以先植入可回收的下腔静脉滤器，以减少致命的可能。既然患者一再发生下肢静脉血栓，有必要查一下血的指标，分析一下静脉血栓形成的风险因素。治疗上主张中西结合，标本兼治。华东医院闵行门诊部-血管外科-李黎副主任医师

静脉血栓治疗方法有多种，不同的病症，治疗方法不同，建议首先到正规的医院血管外科就诊，查明诊断具体血栓程度，根据具体病症，趁早治疗。平时穿戴弹力袜，避免久坐久站，适当运动，平卧时抬高患肢。

深静脉血栓（DVT）形成发生率有上升的趋势。下腔静脉滤器(inferior caval filtration)置入术的目的是阻拦和捕捉源于下肢的游离血栓，预防PE（PE）[1]。然而我们在考虑置入滤器时，必须切记滤器不能预防下肢DVT，也不能提高药物治疗DVT的疗效[2]。为此我们需要熟悉下腔静脉滤器置入术的指征和利弊。1 腔静脉滤器的选择早期使用的滤器为Mobin-Ubbin伞式滤器，目前广泛应用的滤器包括Greenfield滤器、Vena Tech滤器、Bird"s-Nest滤器、Simon Nitinol滤器等，而以各种改良的Greenfield滤器应用最普遍[3-7]。按使用方法，分为永久性滤器、临时性滤器和可回收性滤器。 永久性滤器置入体内后长期存放，理论上不需要取出。实际上滤器置入久了，会出现很多并发症（移位、下腔静脉阻塞等），失去其应有的价值。临时性滤器用于短期置入，一般在10-15天后取出，缺点是难以达到DVT治疗的目的。可回收滤器可以不借助连接装置而自身稳定于下腔静脉，目前的“可回收”时间窗只能在滤器与静脉壁连接处完全上皮化后很短时间内才能实现，超过该时间后，可以按永久性滤器保留。　　良好的滤器应具备以下特点：（1）滤过抓取血栓效率高、滤器的综合投影面积小（对血流阻力低）；（2）容易释放；（3）生物相容性好；（4）弹性好，抗腐蚀性好；（5）致栓性小、无促凝血作用；（6）非铁磁性；（7）可回收性好；（8）维持腔静脉完全开放，置入后不再发生PE；（9）不损伤下腔静脉，不会移位。　　不同的滤器有不同的置入途径，应按厂家要求的途径操作。除了鸟巢滤器（Bird"s Nest IVC Filter）以外普通滤器只适合直径28mm以下的腔静脉。3%的病人下腔静脉大于28mm，但小于48mm，这时可选用鸟巢或双侧骼静脉同时置入滤器，虽然这种骼静脉双滤器技术有临床意义，但它的阻塞率比腔静脉内滤器要高。从操作技术及费用来看，鸟巢似乎更可取。建议给年轻人置入临时滤器，小儿不要置入永久滤器。2腔静脉滤器置入指征（表1） [1,2] 表1腔静脉滤器的置入指征绝对指征（确诊为DVT）1抗凝禁忌VTE病人，如颅内出血，大手术后等； 2抗凝出现严重并发症(如出血病人需要终止抗凝治疗)；3.抗凝无效：尽管抗凝足够，依然反复出现急性或慢性下肢深静脉血栓形成反复发作；难以达到或维持抗凝的治疗效果；4抗凝治疗时仍然有大面积PE发生。相对指征1. 髂静脉腔静脉DVT2. 髂股静脉血栓近心段大的（超过5cm以上）游离漂浮的DVT3. 下肢深静脉血栓形成手术取栓或经导管溶栓前；4. 溶栓或取栓术治疗大面积PE5. 溶栓动脉内膜剥脱术治疗慢性PE6. 溶栓治疗髂静脉下腔静脉DVT7. 静脉血栓心肺功能差8. 服用药物抗凝的医从性差9. 药物抗凝的并发症风险大（ 如共济失调，频繁摔倒）10 脓毒性肺栓塞；严重心肺血管疾病或肺动脉床闭塞超过50%的高危病人。在肾静脉开口以上置入腔静脉滤器的指征包括(1）肾静脉内血栓；(2）下腔静脉血栓扩展超过肾静脉水平；(3）已置入滤器后出现肺动脉反复栓塞；(4）生殖静脉血栓病变引起肺栓塞。如果已发生PE，不论有无抗凝治疗，均应置入滤器。静脉血栓形成性病变易累及股、腘静脉、髂静脉或下腔静脉， 此时25-77%的病人不能行抗凝治疗，主要因为抗凝导致一些有共存疾病的病人，如消化道溃疡、潜血试验阳性者、近期有手术病史（尤其是眼、脑及脊髓手术史）、血友病等，发生出血等严重并发症。已患有PE、深静脉血栓性病变又不能抗凝治疗者是置入滤器的适应症。　创伤病人发生DVT的风险高，细菌感染性静脉炎症易导致PE，伴有下肢静脉栓塞的转移肿瘤或伴有PE者进行抗凝治疗的并发症发生率很高，Moore报告有25%发生出血或死亡。即使充分抗凝治疗也会有19%再次发生PE，Cohen等报告41例此类病案，预防性置入滤器后无一例发生出血并发症，只有1例（2.4%）发生了致命性的PE。动物实验显示，被Greenfield过滤器过滤到的细菌栓子可经全身抗菌治疗杀灭，其死亡率和并发症明显低于单纯下腔静脉结扎术。3 禁忌症　　局限于膝关节以下的DVT不需要置入滤器。对于年轻病人最好不置入滤器，至少不用永久性滤器。腔静脉滤器置入技术几乎没有绝对的禁忌症，检查病人出凝血功能是应用前的主要指标。如果采用颈静脉途径，术后病人半卧位，减低静脉中心压以帮助止血。需要做磁共振成像检查者，应选择非磁铁性滤器，如Titanium Greenfield, Vena-Tech和Nitinol Filter。4 临时性腔静脉滤器4.1分类临时性滤器可分为两大类：（1）限制型滤器（Tethered Filter）：指带有特定的附属导管或导丝，回收时一并拉出体外；(2）非限制型滤器：没有附属-限制 装置，待回收时重新置入器械将滤器套住，然后回收。4.2 临时性腔静脉滤器的使用指征血栓形成或其引起肺栓塞的风险需要临时的滤器，如头颅、骨盆和脊髓多发伤病人有DVT或PE需要手术，术前需要停止抗凝药物；需要大手术，而大手术后病人可能发生DVT和PE的风险高；大面积的肺栓塞开始抗凝或溶栓治疗;下肢VTE合并肿瘤病人长期LMWH治疗5-10% 有复发性VTE， 其中5-10%的病人有出血风险，对于此类病人可以应用临时滤器[1]。4.3 滤器取出的指征肺栓塞的风险变小，病人抗凝疗效满意或度过了肺栓塞形成的危险期。长期抗凝有出血的风险，如果病人不需要治疗静脉血栓，为了避免终生抗凝，有必要取出滤器。病人预防性的用药如低分子肝素或华法令预防DVT或PE，已经恢复正常生活；无肺栓塞的风险；既往有DVT/PE，病人完全抗凝，病情稳定，做超声检查排除DVT发展;病人同意取出滤器。5 腔静脉滤器的疗效分析仅有一份随机前瞻性的临床研究下肢近段血栓2年和8年的效果，滤器预防PE的优势。因复发性的静脉血栓的升高所抵消，在死亡率方面无差异。有趣的是滤器不增加血栓后综合征的发生几率[2]。随机研究随访8年，发现腔静脉滤器减少PE的发生，但增加了DVT的发生率，对于生存无益处[2,3]。 导管溶栓时不置入滤器并未增加PE的发生危险。 Protact CD报告用导管溶栓治疗69例DVT病人，治疗时未植入预防性滤器， 平均随访2.1年（1-8年）无1例PE发生。Ogawa T 报告24例前瞻性的非随机对照研究中，10例采用单纯导管溶栓治疗，另14例安置腔静脉临时滤器后采用导管溶栓和间歇充气加压治疗，随访6-36个月，全部病人无PE发生。在导管溶栓过程中，不常规使用腔静脉滤器，因为溶栓时继发性PE 不常见。滤器置放2年后DVT复发率明显的高于不置入滤器的病人，滤器置放无显著的生存优势。早期（12天内） 生存率高的优势在2年时消失。滤器可能防止2-4%的症状性PE，不足2%的致命性PE；有研究提示滤器的保护作用并不优于抗凝本身。滤器本身不能抑制血栓的进一步增长，置入滤器病人需要长期抗凝[4]。多数回顾性的报告指出置入滤器时 DVT的严重程度导致慢性静脉功能不全的发生率的高低。上腔静脉滤器的远期效果有待观察。几乎无证据支持滤器降低PE引起的死亡率，尽管多数人普遍认为如此。滤器的初始目的是预防PE。如果置入滤器的病人出现复发性PE，需要判断病人是否抗凝治疗足够；如果病人不能抗凝需要评估PE的来源。滤器置放后出现PE，但是无下肢DVT，需要考虑血栓的其他来源。不能抗凝的病人在肾静脉上方置入滤器可以预防来源于肾脏静脉或生殖静脉的栓子，上腔静脉置入滤器可以预防来源于上肢静脉的DVT。 滤器的血栓柱塞可能是捕获许多原位生长的血栓。大多数病人无症状。如无禁忌，需要抗凝、溶栓。抬高下肢和穿戴弹力袜有效。滤器置放后腔静脉或髂股静脉的血栓会引起动脉缺血。这多发生在高凝状态病人。复发性DVT和继发的症状性的慢性静脉功能不全是滤器置入术的并发症。6 腔静脉滤器的并发症腔静脉滤器置入后腔静脉维持通畅率为90%左右，PE复发率低于10%。至今尚未见多中心随机的前瞻性研究。滤器的副作用包括滤器阻塞、游走、折断、穿透和感染。6.1 PE复发腔静脉滤器绝不是肺栓塞的保护伞，文献报告发生率1.5%-5%, 滤器植入后发生无症状的PE高于有症状的PE，滤器不能阻拦小的栓子。英国多中心回顾性研究报告[5]516例腔静脉滤器置入后，发生下腔静脉阻塞1.2%，PE 0.8%。仅32%的临时滤器回收，60% 未考虑回收，8% 回收失败，回收滤器引发的PE为1%。美国Nazzal M 报告 [6]400例腔静脉滤器置放后1.5%病人发生PE。6.2 下腔静脉血栓形成血栓形成和下腔静脉阻塞：滤器本身构成血栓形成的来源,永久滤器增加下肢DVT的风险[7,8]。滤器内血栓形成发生率0-28%，血栓形成逐步扩展可阻塞下腔静脉。首家前瞻性随机（ 2006-2008 年）分组研究156例病人[9]，84例病人接受Greenfild滤器、72例接受TrapEase滤器，平均随访12个月，有症状的下腔静脉血栓发生率TrapEase组显著高于Greenfield组（P=0.019），总死亡率42.3%（66例），30天死亡率13.5%（21例中，10例置入 TrapEase, 11例置入 Greenfield）。ATHANASOULIS等[10]26年内为1731例病人植入1765枚下腔静脉滤器，下腔静脉血栓形成发生率为2.7%，各种滤器的血栓发生率分别为:SNF为 2.0% 、TGF为0.7%、BNF（BIRD"s Nest Filter）为 0.4%;THOMAS等报道下腔静脉血栓形成发生率为3.6%～ 11.2% 。穿刺部位血栓形成2-35%（10-41%）。 颈部穿刺部位血栓形成，严重者可经颈静脉向颅内静脉窦扩展。6.3 滤器移位（大多向头侧移位），滤器断裂、植入过程中导丝嵌顿。下腔静脉损伤，并可以累及相关器官（主动脉、十二指肠、肝脏、门静脉等）， 动静脉瘘等。7 不可忽视的认识误区目前的问题是缺乏客观的评估下腔静脉滤器价值的科学的临床资料，前瞻性的滤器应用的临床研究资料少见，临床上对于滤器的应用不规范。对于滤器置入后的抗凝溶栓措施重视不够，导致一些病人复发或治疗不彻底。置入滤器并不能预防全部的PE。有的医生误认为植入滤器后可以永久的预防全部PE的发生,然而置入滤器时的技术问题或差错会引起意外不良后果。DVT病人发生致命性的PE的比例很小，大多数是非致命性的或无症状的PE。对于血栓性患者在无禁忌时首选抗凝为主要治疗措施，植入滤器不应作为常规措施，滤器植入后必须同时抗凝和溶栓治疗，如应用低分子肝素、尿激酶、华法令等，定期检测INR值。滤器植入后不予以抗凝或溶栓是错误的。深静脉血栓导管溶栓并不是下腔静脉滤器置入预防PE的必要条件。导管溶栓时，需要根据病人的具体病情，决定是否需要置入滤器。导管溶栓在多数情况下即时发生肺栓塞，也是小面积的肺栓塞，而置入滤器不能预防小面积的肺栓塞。DVT和PE发生率高，滤器能有效地避免部分病人PE的发生。与单纯的抗凝治疗相比，腔静脉滤器置入的远期并发症如下腔静脉栓塞和DVT 发生机率高。腔静脉滤器应作为VTE治疗的重要辅助成分，应告知病人及其家属腔静脉滤器的利弊。

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终身抗凝

(一)治疗虽然肺栓塞的血栓，部分甚至全部可自行溶解、消失，但经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5～6倍，因此，一旦确定诊断，即应积极进行治疗，不幸的是能得到正确治疗的患者仅30%。肺栓塞的治疗目的是使患者渡过危急期，缓解栓塞引起的心肺功能紊乱和防止再发;尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等治疗。对慢性栓塞性肺动脉高压和慢性肺心病患者，治疗主要包括阻断栓子来源，防止再栓塞，行肺动脉血栓内膜切除术，降低肺动脉压和改善心功能等方面。1.急性肺栓塞的治疗(1)急救措施：肺栓塞发病后头二天最危险，患者应收入ICU病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压和血气等。①一般处理：使患者安静、保暖、吸氧;为镇静、止痛，必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因;为预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素。②缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，如不缓解可每1～4小时重复1次，也可给罂粟碱30mg皮下、肌内或静脉注射，1次//h，该药也有镇静和减少血小板聚集的作用。③抗休克：合并休克者给予多巴胺5～10μg/(kg?min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg?min)或去甲肾上腺素0.2～2.0μg(kg?min)，迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压>80mmHg，心脏指数>2.5L/(min?m2)及尿量>50ml/h。同时积极进行溶栓、抗凝治疗，争取病情迅速缓解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2h以内，因此，治疗抢救须抓紧进行。④改善呼吸：如并有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)等支气管扩张剂和黏液溶解剂。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖100～200ml内静脉滴注，既可解除支气管痉挛，又可扩张肺血管。呼吸衰竭严重低氧血症患者可短时应用机械通气治疗。(2)溶栓治疗：30年前急性肺栓塞溶栓疗法被介绍到医学界时是作为一项复杂的、英勇的、孤注一掷的最后治疗手段，需要巨大的人力、物力及财力支持。尽管在1977年和1978年美国食品药物管理局已先后批准链激酶和尿激酶用于肺栓塞的治疗，但直到20世纪80年代中期实际上是很少使用的。急性心肌梗死溶栓治疗的成功使肺栓塞溶栓疗法进行再检查，并随后的一系列临床试验已使肺栓塞当代的溶栓疗法变得比较安全、迅速、简便和更为有效。在美国，目前估计尚不足10%的肺栓塞患者用了溶栓治疗，该疗法的不够普及可能是肺栓塞病死率长期不降的重要原因之一。我国在20世纪90年代逐渐开展了急性肺栓塞溶栓治疗，特别是经过1997～1999年“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临床试验”研究后，溶栓方法已趋向规范化。溶栓疗法是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，溶解血块;同时通过清除和灭活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干扰血液凝血作用，增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变及干扰纤维蛋白的聚合，发挥抗凝效应。常用的溶栓药有：①链激酶(streptokinase,SK)：是从丙组β-溶血性链球菌分离纯化的细菌蛋白，与纤溶酶结合形成激活型复合物，使其他纤溶酶原转变成纤溶酶。链激酶具有抗原性，至少6个月内不能再应用，作为循环抗体可灭活药物和引起严重的过敏反应。②尿激酶(urokinase,VK)：是从人尿或培养的人胚肾细胞分离所得，无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶发挥溶栓作用。③阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,rt-PA)：是新型溶栓剂，用各种细胞系重组DNA技术生产，阿替普酶(rt-PA)亦无抗原性，直接将纤溶酶原转变成纤溶酶，对纤维蛋白比SK或UK更具有特异性(较少激活全身纤溶酶原)。美国食品药物管理局批准的肺栓塞溶栓治疗方案是：A.链激酶负荷量25万U/30min，继10万U/h，持续24h滴注;B.尿激酶负荷量2000U/lb(磅)/10min(1磅=0.4536kg)，继2000U/(1b?h)，持续滴注12～24h;C.阿替普酶(rt-PA)100mg/2h，持续外周静脉滴注。1992年Goldhaber等比较了尿激酶负荷剂量100万U/l0min，继300万U/2h静脉滴注方案与阿替普酶(rt-PA)100mg/2h静脉滴注方案，结果对急性肺栓塞的疗效与安全性方面两方案相似。国内“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临床试验”规定的溶栓方案是尿激酶2万U/(kg?2h)，外周静脉滴注。某院溶栓方案尿激酶与上相同，阿替普酶(rt-PA)以体重多少为50～100mg/2h，外周静脉滴注。溶栓疗法的优点是：①比单用肝素血块溶解得快;②可迅速恢复肺血流和右心功能，减少并发休克大块肺栓塞的病死率;③减少血压和右心功能正常肺栓塞患者的病死率和复发率;④加快小的外周血栓的溶解，改善运动血流动力学反应。急性肺栓塞溶栓治疗的适应证是：①大块肺栓塞(超过两个肺叶血管。②不管肺栓塞的解剖学血管大小伴有血流动力学改变者。③并发休克和体动脉低灌注[即低血压、乳酸酸中毒和(或)心排血量下降]者。④原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者;⑤有症状的肺栓塞。肺栓塞溶栓治疗的禁忌证：绝对禁忌证有：①近期活动性胃肠道大出血。②两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术。③活动性颅内病变(动脉瘤、血管畸形、肿瘤)。相对禁忌证有：①未控制的高血压(收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg)。②出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者。③近期(10天内)外科大手术、不能被挤压止血血管的穿刺、器官活检或分娩。④近期大小创伤、包括心肺复苏。⑤感染性心内膜炎。⑥妊娠。⑦出血性视网膜病。⑧心包炎;⑨动脉瘤。⑩左房血栓。⑩潜在的出血性疾病。肺栓塞溶栓治疗的具体实施：①溶栓前必须确定诊断，可用无创方法，如放射性核素肺灌注(或加通气)扫描及增强CT，必要时做肺动脉造影检查明确诊断。有时患者病情不允许搬动去做进一步检查或医院无必要的设备去确诊，此时主要依靠临床做出评估，最重要的是询问提示肺栓塞的症状，观察颈静脉，做下肢深静脉检查，结合心电图、X线胸片及动脉血气等改变，认真全面做床旁超声心动图检查(经胸和食管)去发现肺栓塞的直接与间接征象，并为排除需鉴别的疾病做出判断。②急性肺栓塞最适宜的溶栓时间窗与急性心肌梗死不同，肺栓塞溶栓的主要目的是溶解血栓，而不完全是保护肺组织，因肺组织有双重血运供给，并又可直接从肺泡摄氧，故肺组织缺氧坏死一般多不发生，即使发生也相对较轻。因此，只要血栓尚未机化均有血栓溶解的机会。应该说，发病后或复发后愈早溶栓效果愈好，最初溶栓时间限在5天以内，后来发现第6～14天溶栓也有一定疗效，故现已将肺栓塞的溶栓时间窗延长至14天。③审慎考虑溶栓治疗的适应证与禁忌证，特别要仔细采集神经系统疾病史，如有无发作性右或左手无力，说话困难，头痛，视觉改变等和相关治疗史及其他禁忌证。④溶栓前检验血型和备血，输血时要滤出库存血血块。⑤溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留此静脉通道至溶栓结束后第2天，此间避免做静脉、动脉穿刺和有创检查。⑥选择任一溶栓药均可，国内应用较多的是尿激酶。阿替普酶(rt-PA)的作用似略好于其他两种，但价格较贵。药物剂量通常按体重调节。一般经外周静脉给药，Verstraete等比较了34例肺栓塞患者阿替普酶(rt-PA)周围静脉与肺动脉内给药的结果，未发现肺动脉内给药比周围静脉给药更优越，两个用药途径的溶栓速度，出血及周身溶栓状态均相似。但在一些特殊情况，如有相对禁忌证或潜在出血的患者肺动脉内给药剂量较小可达到与周身大剂量给药相同的效果，出血的危险性也相对较小，但需做心导管检查，增加穿刺部位的出血。⑦溶栓过程尽量减少患者搬动。⑧与心肌梗死不同，肺栓塞溶栓过程不用肝素，溶栓药剂量固定，故不需监测部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT)、纤维蛋白原水平或其他凝血指标。溶栓完成后应测APTT，如小于对照值2.0倍(或<80秒)开始应用肝素(不用负荷剂量)，APTT维持在对照值的1.5～2.0倍，如大于2.0倍则每2～4小时测1次APTT，直至治疗范围再开始使用肝素。如不能及时测定APTT，可于溶栓结束后即刻给予肝素，再根据APTT调整剂量。溶栓疗法的疗效文献报道不一，“急性肺栓塞尿激酶溶栓，栓复欣抗凝多中心临床试验”有肺灌注扫描和(或)肺动脉造影复查结果的101例患者应用了国产尿激酶，溶栓疗效为86.1%。溶栓疗法最重要的并发症是出血，各家统计不一，平均为5%～7%，致死性出血约为l%。3种溶栓药大出血的发生率相似，阿替普酶(rt-PA)、UK和SK分别为13.7%，10.2%和8.8%。最严重的是颅内出血为1.2%，约半数死亡，舒张压升高是颅内出血另一个危险因素。腹膜后出血症状不多，比较隐匿，多表现为原因不明的休克，应注意观察。另外较重要的出血是肺动脉造影股静脉穿刺部位，多形成血肿。“急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝多中心临床试验"101例患者应用尿激酶溶栓无1例发生大出血，5例穿刺部位出血。一般小量出血者可不予处理，严重出血时即刻停药，输冷沉淀和(或)新鲜冷冻血浆及对氨基苄胺或氨基己酸等。颅内出血请神经外科医师紧急会诊。溶栓药其他副作用还可能有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等。过敏反应多见于用链激酶患者。当代肺栓塞溶栓疗法已有很大进步，安全、有效，治疗方案趋向简便和规范化，不一定都必须做肺动脉造影确诊，治疗时间窗延长至14天，剂量固定或按体重给药，外周静脉2h滴注，不做血凝指标监测，可在普通病房实施。因此，溶栓疗法应积极推广、普及。(3)抗凝治疗：肺栓塞抗凝治疗是有效的，重要的。根据1组516例肺栓塞患者的统计，抗凝治疗组的生存率为92%，复发率为16%，而非抗凝治疗组分别为42%和55%，差别非常显著。抗凝治疗1～4周，肺动脉血块完全溶解者为25%，4个月后为50%。常用的抗凝药物有肝素和华法林。肝素：标准的普通肝素是一高硫酸酯黏多糖，由猪肠黏膜或牛肝部分纯化所得，其分子量从3～30kDa，平均15kDa。低分子量肝素(LMWHs)是普通肝素的断片，比普通肝素与血浆蛋白和内皮细胞结合的较少。因此，低分子量肝素有较大的生物利用度，较好的可预测的剂量反应和较长的半衰期。肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)起作用，后者是一酶，抑制凝血酶(因子Ⅱa)，Xa，Ⅸa，Ⅺa和Ⅻa，继而促使ATⅢ构形变化，提高其活性约100倍到1000倍。预防附加血栓的形成，使内源纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块，但肝素不能直接溶解已存在的血栓。35例肺栓塞患者随机比较了肝素和安慰剂的效果，结果16例肝素治疗的患者中无1例复发，而19例应用安慰剂的患者中10例复发肺栓塞，其中5例死亡，表明肺栓塞肝素治疗是有效的。不过肝素的作用是有限的，因为结合凝血酶的血块可不受肝素-抗凝血酶Ⅲ的抑制，因此由于普通肝素与血浆蛋白结合可能出现肝素抵抗。肝素是治疗急性肺栓塞的基础，治疗前应考虑出血的危险因素，如既往应用抗凝剂的出血史，血小板减少症，维生素K缺乏，年迈，基础疾病及合并用药等。最常忽视的检查是大便潜血阳性的直肠检查。文献报道，Raschke给药方案可达快速、有效和安全肝素化，应用肝素开始几天为达到充分的抗凝作用，肝素滴注常需达1500～2000U/h。表3为根据体重“Raschke”肝素计算表。某院常用的肝素给药方法是静脉滴注，负荷量为2000～3000U/h，继之700～1000U/h或15～20U/(kg?h)维持。有报道肺栓塞患者肝素半寿期缩短，约为正常人的50%，治疗剂量宜适当增加。用普通肝素治疗需要监测，激活的部分凝血活酶时间(APTT)至少要大于对照值的1.5倍(通常是1.5～2.0倍)，在有效抗凝范围内给予最小肝素治疗剂量。血浆肝素水平大约在0.2～0.5U/ml之间。测定血浆肝素水平在两种情况特别有用：①监测由于狼疮抗凝血或抗心脂质抗体基线APTT增加的患者;②监测深静脉血栓形成和肺栓塞每天需要大剂量肝素的患者。用药期限以急性过程平息，临床情况好转，血栓明显溶解为止，通常7～10天。肝素治疗过程少数患者可发生血小板减少，因此，每3～4天需复查血小板计数1次，血小板计数在(70～100)×109/L时肝素仍可应用，小于50×109/L时应停止用药。肝素最重要的副作用是出血，出血的危险性除基础血小板计数外，与年龄、基础疾病、肝功能不全及并用药物等也有关。多数中等量出血中止肝素治疗已足够，因肝素半寿期仅60～90min，APTT通常在6h内恢复正常。重新应用肝素或以小剂量开始或交替给药，主要决定于出血的程度、再栓塞的危险和出血的范围。威胁生命的事件或颅内出血，停止肝素的同时应用硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)，后者与酸性肝素结合形成稳定的复合物，逆转抗凝活性。硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)，的用量大约100单位肝素需用1mg，缓慢静滴(如50mg/10～30min)。硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)，可引起过敏反应，特别是既往暴露于硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)的糖尿病患者。与肝素有关的副作用还有血小板减少、骨质疏松及转氨酶升高等。华法林：是维生素K的对抗剂，阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X的γ羧酸酯的激活。华法林抗凝的第5天，即使凝血酶原时间很快延长，其作用仍可能是不充分的。凝血酶原时间延长最初可能反映凝血因子Ⅶ的耗竭，其半寿期约6h，而凝血因子Ⅱ的半寿期为5天。在活动性血栓形成过程开始应用华法林治疗时，C蛋白和S蛋白下降，使凝血酶原产生潜在功能，经过肝素与华法林重叠治疗5天，非对抗性华法林的前凝血作用可被抵消。一组随机研究发现单用口服抗凝药组比口服药表明在活动性血栓形成状态华法林应与肝素重叠应用。根据凝血酶原时间调整华法林剂量，应根据国际标准化比率(INR)，而不是凝血酶原时间比率或以秒表示的凝血酶原时间调整。用INR监测比用凝血酶原时间比率监测发生出血并发症者少。肝素通常应用5～7天，APTT证明已达到有效治疗范围的第1天始用华法林，首次剂量一般为3.0mg，以后根据INR调整剂量，长期服用者INR宜维持在2.0～3.0之间。周身疾病患者常伴维生素K缺乏，易致抗凝过量。口服抗凝药至少持续6个月。停用抗凝剂应逐渐减量，以避免发生反跳，增加血凝。应用抗凝疗法的禁忌情况有活动性胃肠道出血、创伤、术后、感染性心内膜炎、未控制的重症高血压、脑血管病、潜在出血性疾病等。华法林最主要的毒副作用是出血，发生率约为6%，大出血为2%，致死性出血为0.8%。出血随INR增加而增多，出血的危险因素有肝、肾疾病、酒精中毒、药物相互作用、创伤、恶性肿瘤和既往胃肠道出血等。年龄也是一重要因素。威胁生命的大出血需紧急用冷沉淀或新鲜冷冻血浆治疗，使INR正常，即刻止血。不太严重的出血可应用维生素K10mg皮下或肌内注射，在6～12h内逆转华法林的作用。然而，此项治疗将使患者长达12周对华法林相对耐药，给再应用华法林治疗带来困难。伴INR延长的轻度出血只需中断华法林治疗，不需输冷冻血浆，直至INR恢复适宜的治疗范围。如果INR在治疗范围内发生出血时，应疑有和排除隐匿性恶性肿瘤疾病的可能。(4)手术治疗①肺动脉血栓摘除术：用于伴有休克的巨大肺栓塞，收缩压低到100mmHg，中心静脉压增高，肾功能衰竭，内科治疗失败或不宜内科治疗者。在体外循环下手术，手术死亡率较高。②导管破碎肺栓塞：一般用特制的猪尾旋转导管破碎伴休克的大块急性肺栓塞，也可同时合用局部溶栓。破碎后休克指数下降，48h肺动脉平均压明显下降，有效率为60%，死亡率为20%。多用于溶栓和抗凝治疗禁忌的患者。③安装下腔静脉滤器：下腔静脉滤器主要用于已证实栓子来源于下肢或盆腔者，用以防止肺栓塞的复发。其最主要的适应证有：A.证实有肺栓塞并抗凝治疗禁忌：活动性出血;担心大出血者;抗凝引起的并发症;计划加强癌症化疗者。B.尽管已充分治疗而抗凝失败者(如肺栓塞复发)。C.高危患者的预防：广泛、进行性静脉血栓形成;行导管介入治疗或外科血栓切除术者;严重肺动脉高压或肺心病者。多数无漂动的DVT很少发生栓塞，可以单纯肝素抗凝治疗。因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗DVT，因此安装滤器后仍需抗凝，防止进一步血栓形成。最近，有可以取出的滤器用于预防溶栓过程栓子脱落导致的肺栓塞再发，效果较好，并发症也较少。④深静脉血栓形成的治疗：约70%～90%急性肺栓塞的栓子来源于DVT的血栓脱落，特别是下肢深静脉尤为常见，因此，对急性肺栓塞患者的治疗绝不能忽视DVT的检查和处理，以防肺栓塞的再发。DVT的治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝(肝素和华法林)、消炎及使用抗血小板集聚药等。至于深静脉血栓形成患者的溶栓治疗尚不够成熟。多数患者对溶栓疗法有禁忌，如果溶栓药从外周静脉给予，完全堵塞的静脉血栓形成不能溶开。因此，美国食品药物管理局批准的DVT溶栓方案(链激酶25万U静滴，继10万U/h维持24～72h)，效果是不满意的，因为延时链激酶滴注经常引起过敏反应，以及链激酶的浓度需2～4倍才能达到维持周身溶栓状态。尿激酶可能作用会好一些。因此，DVT的溶栓治疗应视情况个体化实施。2.慢性栓塞性肺动脉高压的治疗慢性栓塞性肺动脉高压的发病率尚不清楚，过去认为是一少见的疾病，目前认为比预料的为多，约占肺栓塞的1%～5%。国内的发生率可能更高。慢性栓塞性肺动脉高压可来自急性肺栓塞的后果，更多来自反复的肺栓塞。起病多缓慢或隐匿，临床表现类似原发性肺动脉高压，放射性核素肺通气/灌注扫描、增强CT、MRI、肺动脉造影及下肢静脉检查等有助于二者的鉴别。慢性栓塞性肺动脉高压的治疗包括手术、抗凝(口服抗凝药)、血管扩张药，吸氧及强心、利尿等。(1)肺动脉血栓内膜切除术：对慢性大血管血栓栓塞性肺动脉高压患者可行肺动脉血栓内膜切除术(pulmonarythromboendarterectomy)治疗。选择手术患者的主要标准是：①静息肺血管阻力至少大于300dyn?s?cm-5或者4个Wood单位。②肺动脉造影和血管镜检查确定外科手术可以达到的血栓，如主肺、肺叶和肺段动脉血栓。在此以远的血栓不能做动脉内膜切除术。③无合并肾脏病、冠心病、血液病、明显的间质性肺病或脑血管病，以减少围术期的死亡率。术前数天需常规安装滤器，除非明确除外血栓来自下肢和盆腔，通常，需做下肢静脉造影，选择从何侧股静脉途径放置滤器，以避免血栓脱落。肺动脉血栓内膜切除术在体外循环深低温麻醉下进行。手术死亡率已降到l0%或更低。值得指出的是，慢性栓塞性肺动脉高压一般不适于血管成形术，也不适用溶栓治疗。(2)抗凝治疗：促使下肢静脉血栓机化，防止肺栓塞再发，并可能促进部分血栓溶解、再通。常用的药物为华法林，疗程6个月以上，某院长期随诊患者中用药最长者已达4年，其中有的患者因停药后症状加重，仍在继续应用，多数患者病情稳定。(3)血管扩张药等治疗：栓塞性肺动脉高压除机械堵塞因素外，体液因素也可能参与部分作用，具有部分可逆性。临床可以试用硝苯地平，地尔硫卓等血管扩张药。(4)心力衰竭的治疗：当右心房压升高，有明显右心衰竭时可应用地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及多巴胺等治疗。早期患者疗效比较满意。(二)预后我国尚无完整的肺栓塞自然病程资料。自然病程主要取决于是否发现栓塞并进行治疗、原有心肺疾病、栓塞的范围、血流动力学改变的程度、年龄及血管内皮血栓自溶活性等。在美国，肺栓塞每年发病约63万～70万例。其中11%死于发病1h以内，89%活到至少1h以上，应当有机会得到诊断和治疗，但多数患者(71%)未被诊断，得到诊治的仅29%，治疗的患者中92%可存活，8%死亡。急性肺栓塞患者如不在短时间内死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。消溶至少有2个机制：①数小时内栓子移向远端肺动脉;②数天或数周内发生溶解，最短者14天血栓完全消失。因此，血流动力学稳定的急性肺栓塞患者预后多良好，病死率不高。复发性肺栓塞约占8.3%，见于治疗开始前或急性期过程，与复发有关的因素有：①因出血不得不中止肝素治疗。②应用口服抗凝剂前未肝素化。③较大块肺栓塞(肺灌注缺损超过35%。④合并心脏病;⑤明显的深静脉血栓形成。治疗后肺栓塞总的转归是，再溶解80%，肺梗死10%，肺动脉高压5%，死亡5%。

静脉血栓复症有两种：一是血栓性静脉炎，它是指炎症为首发而血栓形成是继制发的。另一个是静脉血栓形成。血栓的形成原因一般包括血液高凝状态，静脉血流滞缓，静脉壁的损伤。先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白抄原的异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。　引起血液淤滞的原因很多，如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩袭张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能；术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

静脉血栓的初期是腿部出现了疼痛或者压痛，经常是从小腿开始；外伤或久坐久卧后下肢肿胀，包括踝关节和足部，两腿的粗细不一样，相差较大；皮肤发红或者明显的变色、发热等症状，要考虑可能是肢体发生静脉血栓栓塞症的表现。尤其是上述症状后，又发生了呼吸困难、胸痛、咳血，则可能是发生了更凶险的肺栓塞。这时一定要及时前往就近医院就诊，接受专业的诊断和治疗。

治疗方法有很多，建议到正规医院对症治疗。下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

在临床上，静脉血栓过滤网也就是下腔静脉滤器。通常情况之下，下腔静脉滤器主要适用于下肢深静脉血栓形成的患者，这样对患者进行抗凝、溶栓治疗的时候，可以有效的防止血栓脱落导致肺梗塞的发生。需要注意的是，使用下腔静脉滤器的时间一般不超过两周，在抗凝、溶栓治疗结束以后，要及时的将下腔静脉滤器取出，取下腔静脉滤器的时候，也要防止下腔静脉滤器对下腔静脉产生损伤。

高危患者预防深静脉血栓的护理措施一、深静脉血栓的预防对象1.大手术病人：三类、四类手术病人。2.高危患者：①年龄≥41岁；②肥胖；③妊娠；④盆腔手术或关节置换手术；⑤急诊剖腹产手术；⑥手术时间＞2小时；⑦卧床超过72小时以上；⑧下肢瘫痪；⑨严重感染；⑩有DVT/PE病史；二、深静脉血栓的预防护理措施1、高危患者评估①加强评估，做好高危人群宣教。②了解病人的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。③戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 2. 适当饮水和补充液体，积极纠正脱水,保持水、电解质平衡。3.护理措施1）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对大手术后的病人，应抬高下肢20°～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。2）鼓励病人早期下床活动，早期应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能主动运动者，应由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，每小时10 次～12 次,增加膈肌运动,促进血液回流。3）鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽咳痰。4）保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。5）对于血液高凝状态的病人,手术后可遵医嘱给予静脉输注药物，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。6）手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高，因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。7）尽量避免下肢输液；偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物；避免在同一静脉进行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道；尽量减少扎止血带的时间；推广普及留置套管针。1/3页8）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。9）勿使用过紧衣物。10）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、油腻之品。重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。11）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。12）加强孕期宣教及管理,发现高危孕妇应及时治疗,防止病情发展,预防晚期妊娠高血压综合征的发生。13）注意观察DVT的早期表现 注意观察DVT形成的早期表现，并采取积极的措施，可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括：肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀，张力较高，皮肤温度可增高，有压痛，肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。如果有肢体明显局部肿胀，而远端肢体不肿胀，最常见的可能性是异位骨化，而不是DVT。三、DVT的康复治疗对于已经发生DVT的患者，康复治疗的目标是减轻症状、促进血管再通、消除诱发血栓形成的各种危险因素。常用的措施包括：1、 体位治疗 经常采用直立姿式，例如坐位。直立的时间不宜过长，一般在30分钟之内。平卧时采取下肢抬高的体位。一般抬高患肢在心脏平面20-30厘米之上，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。通常在仰卧位采取枕头抬高的方式。2、 压力治疗 通常采用特制的压力袜或者压力袖套。压力袜和压力袖套的制作要求压力从远端到近端的压力梯度，即远端压力最大，到近端压力最小。也可以采用弹力绷带，包扎时应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，要求和压力袜/袖套同样的压力梯度。普通的弹力袜可以考虑，但是要特别注意，不能在袜的近端有弹力圈，以避免近端压力太大，反而影响静脉回流。近端的松紧度以能将一个手指伸入袜内为宜。在压力治疗前应该先进行患肢抬高，尽量保证肢体潴留液体的回流。在DVT后期和血栓稳定的情况下，序贯压力治疗可以2/3页谨慎地使用。3、 运动治疗 血栓形成部位远端肢体的不抗阻力主动收缩活动，特别是等长收缩运动，有利于通过肌肉泵的作用，促进静脉回流。常用的运动有：足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动（绷紧大腿）等。不抗阻力的踏车或者手摇车运动也有明确的价值。运动治疗一般不在早期进行，以免发生血栓脱落，导致栓塞。进行肌肉收缩时，强调缓慢持续的动作，以增加运动的安全性。4、 手法治疗 DVT进入后期或者恢复期，在临床判断血栓稳定的情况下，可以采用淋巴按摩的手法，即由远端到近端的向心性按摩。手法必须轻柔和表浅，禁忌深部和发力的手法。5、 抗凝和溶栓治疗 溶栓治疗已经有几十年的历史，有肯定的疗效，但目前在一些具体问题上仍有争论，治疗方法有待不断研究和完善。6、 下腔静脉滤器置入术 以健侧股静脉或一侧颈内静脉(双侧下肢病变者)为入路，将滤器放置于肾静脉开口下缘以下的下腔静脉内，防止患肢血栓脱落，栓子顺血流上行而致

介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法。优点介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于：1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。4、对于治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一。2常用技术按器械进入病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介入。血管内介入是指：使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。非血管介入是指：简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。暂时被我们归类为非血管介入。3治疗方法支架技术：（1）食管支架：晚期食管癌患者难以进食时，可经口咽将食管支架置入病变处，改善患者进食状况，同时支架对肿瘤有一定压迫作用，造成肿瘤缺血，延缓肿瘤生长。（2）胆道支架：适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，采取经皮肝穿，将胆道支架置于狭窄段，使胆汁直接进入十二指肠，是解决阻黄的首选方法。栓塞治疗（1）肿瘤的栓塞：肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。（2）出血的栓塞：晚期肿瘤常引发大出血，如不及时控制，常引起其它并发症，导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉曲张破裂等，该类患者应行急诊介入治疗，栓塞其供血血管，控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等。4分类血管性/非血管性介入治疗非血管性介入治疗各种经皮活检术、各种非血管性腔道的成形术（包括泌尿道、消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支架）、实体瘤局部灭能术（经皮穿刺瘤内注药术、射频消融术）、引流术、造瘘术（胃、膀胱等）瘘栓塞术、输卵管粘堵和再通术、椎间盘突出介入治疗、椎体成形术、神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等血管性介入技术血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、血管支架、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等）、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉过滤器、TIPSS、血管再建、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的供血栓塞与药物灌注、动脉内照射、放射性损伤的预防、化疗、术前栓塞肿瘤血管、血管作用性药物及酒精等灌注。5介入放射学简介简单地说它是采用电视监视器高科技设备，通过在人体某一部位开一个小洞，然后用一根导管深入病人体内血管，进行修补、扩充、疏通工作的微创腔内手术治疗。由临床的介入治疗为主轴，介入放射学这门专业学科也随之形成了 。介入放射学又称介入治疗学是迅速发展起来的一门融放射诊断学和临床治疗学于一体的学科。它是在放射诊断学设备（数字减影X线机、CT机、核磁共振机和常规X线机等）的指导下，通过微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行治疗的临床应用学科。介入治疗学采用“非外科、微创手术”方法可治疗多种疾病。近几十年介入治疗学发展迅速，和内科、外科学一道成为临床3大支柱性学科。由来和发展“介入放射学”一词由美国放射学家Margulis首次提出。Margulis敏锐地意识到在放射领域一个崭新的专业正在形成发展中，他撰写的题为《介入放射学：一个新的专业》的述评在1967年3月国际著名的学术刊物《AJR》上发表，在这篇述评中，他把介入放射学定义为在透视引导下进行诊断和治疗的操作技术。特别强调从事介入放射学的医师，需要经过介入操作技术、临床技能的培训，并且与内外科医师密切合作。但是介入放射学（Interventional Radiology）一词被学术界广泛认可是在1976年，Wallace在《癌症》（Cancer）杂志上，以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念以后，并于1979年在葡萄牙召开的欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名才被国际学术界正式认可。国内学者对“Interventional Radiology”这一名称的翻译也多种多样，诸如“手术性放射学”、“干涉性放射学”、“治疗性放射学”、“侵入性放射学”等，也有叫“导管治疗学”的，但现普遍愿意接受“介入放射学”这一名称。我国介入放射学家对这一名称也作了具体的定义。介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备（DSA、US、CT、MRI等）的引导下，对疾病作出独立的诊断和治疗。在临床治疗属性上是微创的腔内手术治疗。6特点简便、安全、有效、微创和并发症少。在一定程度上，介入治疗=不用开刀的手术。介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：1、它无需开刀，术后恢复快，介入治疗采用微创治疗方式，仅在大腿根部处有一个2-3毫米的穿刺创口。2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。3、对于尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。4、介入治疗只需要局部麻醉，副作用小，更加适合年老，体弱的患者。5、手术成功率高，死亡率低，根据相关统计，介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。

患者饮食方面最好是降低血液黏稠度如清谈饮食，多喝水，以防止血栓再次形成。饮食宜清淡,忌食油腻、肥甘、辛辣等食物。应多食新鲜蔬菜和水果,要低脂，富含纤维，注意保持大便通畅,以利于下肢静脉血液回流。不可吃得太咸,或含钠过多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。平时不要剧烈运动，可以穿弹力袜或弹力绷带，改善下肢症状，弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够有效预防下肢静脉血栓，降低肺栓塞致死的可能性。

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

血栓的危害就是要使血管管径狭窄、堵塞；造成供血不足，不供血。使该部位的器官造成功能紊乱，严重时功能丧失。其一：附着在血管壁上的血栓会使得血管管径狭窄，而且越来越窄，使供血量减少，会造成器官功能紊乱。当血管的管径完全堵塞，会造成该器官堵塞部位功能丧失（如脑血栓，心肌梗塞）。其二：随血液流动的血栓，一旦有诱因发生（天气、情绪、输液等），使血管收缩或扩张加剧，容易使附着在血管壁上的不稳定血栓斑块脱落，这些流动的血栓会在血管管径狭窄处或细小血管处塞住，造成血管的堵塞，会造成该部位器官功能紊乱，严重时功能丧失。

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。